購買了醫(yī)保的福州市民在救病看醫(yī)時(shí)，可以享受報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用的福利。那么，福州醫(yī)保的報(bào)銷比例是多少呢?這分為兩大類，一為城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例，二為職工報(bào)銷比例。
城鎮(zhèn)居民及大學(xué)生報(bào)銷比例
一、普通門診補(bǔ)償待遇
報(bào)銷比例：50%
年度最高支付限額(按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)算400元/人)
注：大學(xué)生年度最高支付限額(含起付標(biāo)準(zhǔn)、按比例自付費(fèi)用)：2000元/人
二、特殊病種門診補(bǔ)償待遇
特殊病種門診報(bào)銷比例60%，
重病特殊病種門診費(fèi)用(6萬元以內(nèi)(含6萬元)：70%;6萬元以上至14萬元(含14萬元報(bào)銷比例40%)
三、住院補(bǔ)償待遇
基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬元(報(bào)銷比例在55%—90%不等)
6萬元≤基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬元(40%)
多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
職工報(bào)銷比例
一、普通門診補(bǔ)償待遇
起付線1500元及以下：由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。
1500元以上-6000元(含)以下
在職員工：60%—65%，退休員工：70%—75%
二、職工醫(yī)保門診特殊病種
1、起付線和封頂線
門診特殊病種及治療項(xiàng)目起付線：800元，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額：12萬元
在職人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：85%—90%
退休人員門診特殊病種及治療項(xiàng)目費(fèi)用：90%—94%
三、住院統(tǒng)籌基金
首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為800元二級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院起付線為600元(其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為300元)
年度內(nèi)多次住院：每次遞減200元直至降為零
2、統(tǒng)籌基金支付比例
在職人員住院醫(yī)療費(fèi)用：80%—92%
退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用：90%—95%。
四、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)
12萬元≤比例90%≤34萬元
提示：福州醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)不同人群有不同的標(biāo)準(zhǔn)，同一人群在不同門診的報(bào)銷比例上也不同。城鎮(zhèn)居民普通門診報(bào)銷50%，特殊病種門診報(bào)銷60%;城鎮(zhèn)職工普通門診報(bào)銷60%-65%，特殊病種門診報(bào)銷85%-90%。
福州市民購買醫(yī)保后，是享有部分醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的福利的。那么，福州醫(yī)保該怎么報(bào)銷呢?您可以在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付，也可以前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心進(jìn)行報(bào)銷。
報(bào)銷流程
1、在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付即可;
2、在未使用醫(yī)保卡的情況下，在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，通過審查，即可報(bào)銷成功。
報(bào)銷材料
1、本人社會(huì)保障卡或身份證(新生兒提供戶口簿)原件及復(fù)印件;
2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診病歷及復(fù)印件、醫(yī)療費(fèi)用總清單、有效收費(fèi)單據(jù)、住院長短期醫(yī)囑單和出院小結(jié)。;(以上材料需加蓋醫(yī)院公章);
3、住院的參保人員需要提供《福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院醫(yī)療身份核對(duì)表》;
4、本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算賬號(hào);
5、特殊情況報(bào)銷。
提示：福州醫(yī)保報(bào)銷流程很簡單，在醫(yī)院、診所就醫(yī)時(shí)直接刷社會(huì)保障卡支付;或在未使用醫(yī)保卡的情況下，在報(bào)銷規(guī)定范圍時(shí)間內(nèi)備齊資料前往福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，通過審查，即可報(bào)銷成功。
以上就是小編的介紹，如今是一個(gè)法制的社會(huì)，很多與生活息息相關(guān)的事情都離不開法律，所以我們對(duì)一些平常的知識(shí)應(yīng)該有所認(rèn)識(shí)。
昨天，市醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人詳細(xì)說明了在上述情況下辦理社會(huì)保障卡的具體情況。根據(jù)這份報(bào)紙的報(bào)道，大多數(shù)被保險(xiǎn)人可以到醫(yī)療保險(xiǎn)中心的窗口。
其他城市用三種方法制作卡片來解決這個(gè)問題。問題：雖然我收到了社保卡，但我一直在用老醫(yī)保卡。社會(huì)保障卡應(yīng)該激活嗎？醫(yī)療保險(xiǎn)卡余額如何轉(zhuǎn)入社保卡？
答：社會(huì)保障卡的使用不需要激活，只要用于城市醫(yī)療保險(xiǎn)的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（醫(yī)院或藥房），舊的醫(yī)療保險(xiǎn)卡就會(huì)自動(dòng)停止使用。社會(huì)保障卡和醫(yī)療保險(xiǎn)卡使用同一賬戶。使用社會(huì)保障卡后，醫(yī)療保險(xiǎn)卡的余額將自動(dòng)存入社會(huì)保障卡。
問：我是龍巖市人，曾經(jīng)參加了家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，到福州工作后，又參加了福州的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，單位的負(fù)責(zé)人告訴我說由于參加了新農(nóng)合導(dǎo)致社保卡辦不出來，我該怎么辦？
答：目前，約有5萬名參保人員未領(lǐng)取社保卡的主要原因就是在省內(nèi)其他城市已制卡。這些參保人員要辦理福州社保卡，三種方式解決。
一是在省內(nèi)其他城市已參加新農(nóng)合或居民醫(yī)保，到福州又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，可帶上身份證等到市醫(yī)保中心二樓窗口填寫相關(guān)資料，先辦理異地新農(nóng)合或居民醫(yī)保停保手續(xù)，再辦理福州的社保卡。
二是在省內(nèi)其他城市已參加新農(nóng)合或居民醫(yī)保，到福州又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可帶上戶口簿、身份證等到市醫(yī)保中心一樓個(gè)人參保科窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
三是在省內(nèi)其他城市已參加職工醫(yī)保制作了社保卡的，福州市無法另行制卡，須按規(guī)定到原參保地按當(dāng)?shù)匾筠k理相關(guān)手續(xù)后，福州方可制卡。
冷僻字或姓名過長可到醫(yī)保中心辦理
問：領(lǐng)取了福州的社保卡，原來在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合是否以后就不能享受了，萬一重新回到家鄉(xiāng)工作怎么辦？
答：按照相關(guān)規(guī)定，我省的參保人員只能執(zhí)有一張社保卡，參保人員僅可選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不過參加福州城鎮(zhèn)基本醫(yī)保、辦理了福州的社保卡后，只要該參保人員回到原參保地繳納相關(guān)的新農(nóng)合費(fèi)用，并不影響其新農(nóng)合待遇。
問：執(zhí)港澳臺(tái)通行證或是護(hù)照的參保人員，如果辦理？
答：執(zhí)港澳臺(tái)通行證或護(hù)照的參保人員，可帶上通行證、護(hù)照的原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)保中心辦理。市本級(jí)參保人員可至市醫(yī)保中心2樓23號(hào)窗口辦理。
問：姓名中存在冷僻字或是姓名過長，還未領(lǐng)取到社保卡的如何辦理？
答：可持本人身份證原件、復(fù)印件至所屬醫(yī)保中心辦理。如需代辦，除上述材料外，另需單位(社區(qū))證明或提供戶口簿或結(jié)婚證等可證明申請(qǐng)人與代辦人關(guān)系的有效憑證原件、復(fù)印件及代辦人身份證原件、復(fù)印件。市本級(jí)參保人員可至市醫(yī)保中心2樓23號(hào)窗口辦理。
大學(xué)生可以使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡就醫(yī)
問：辦理社保卡時(shí)照片模糊或照片不合格怎么辦？
答：請(qǐng)本人持近期一寸免冠彩色照片、有效身份證件原件及復(fù)印件至所屬醫(yī)保中心辦理。如需代辦，除上述材料外，另需單位(社區(qū))證明或提供戶口簿或結(jié)婚證等可證明申請(qǐng)人與代辦人關(guān)系的有效憑證原件、復(fù)印件及代辦人身份證原件、復(fù)印件。市本級(jí)參保人員可至市醫(yī)保中心2樓23號(hào)窗口辦理。
問：我是一名高校的學(xué)生，需要制作社保卡嗎？
答：參保大學(xué)生不需要制作社保卡，使用大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)卡就可就醫(yī)。
問：舊的醫(yī)保卡停用后，該怎么處理？
答：舊的醫(yī)保卡有參保人員的相關(guān)信息，所以建議廣大參保人員對(duì)舊的醫(yī)保卡妥善保管或直接銷毀，避免其丟失造成不必要的損失和麻煩。
問：原來在福州新農(nóng)合參保，已制作了社保卡，現(xiàn)在參加城鎮(zhèn)醫(yī)保，該怎么處理？
答：如果我們參加員工健康保險(xiǎn)，我們將分批更換身份，并繼續(xù)使用原卡。如果參加城鎮(zhèn)居民健康保險(xiǎn)，請(qǐng)到城鎮(zhèn)健康保險(xiǎn)中心辦理相關(guān)手續(xù)，原證件可以繼續(xù)使用。
《福州醫(yī)保卡下月起停用》一文，受到市民的廣泛關(guān)注，紛紛致電本報(bào)熱線968800咨詢。記者了解到，由于參保信息有誤、照片不合格、姓名中存在生僻字、在其他地區(qū)已經(jīng)制卡等原因，有近5萬名參保人員還未領(lǐng)到社會(huì)保障卡。
昨日，市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人詳細(xì)解釋了上述數(shù)種情形下辦理社保卡的細(xì)節(jié)。廣大參保人員可對(duì)照本報(bào)的報(bào)道前往所屬醫(yī)保中心窗口辦理。
其他城市已制卡三種方式來解決
問：社保卡雖然領(lǐng)取了，但我一直都在使用舊的醫(yī)保卡，社保卡要激活嗎？醫(yī)保卡里面的余額如何轉(zhuǎn)到社保卡里？
答：社保卡的使用無需激活，只要在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院或藥店)使用后，舊的醫(yī)保卡就自動(dòng)停止使用。社保卡和醫(yī)保卡使用的是同一個(gè)賬戶，社保卡使用后，醫(yī)保卡的余額會(huì)自動(dòng)存到社保卡中。
問：我是龍巖市人，曾經(jīng)參加了家鄉(xiāng)的新農(nóng)合，到福州工作后，又參加了福州的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，單位的負(fù)責(zé)人告訴我說由于參加了新農(nóng)合導(dǎo)致社保卡辦不出來，我該怎么辦？
答：目前，約有5萬名參保人員未領(lǐng)取社保卡的主要原因就是在省內(nèi)其他城市已制卡。這些參保人員要辦理福州社保卡，三種方式解決。
一是在省內(nèi)其他城市已參加新農(nóng)合或居民醫(yī)保，到福州又參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，可帶上身份證等到市醫(yī)保中心二樓窗口填寫相關(guān)資料，先辦理異地新農(nóng)合或居民醫(yī)保停保手續(xù)，再辦理福州的社保卡。
二是在省內(nèi)其他城市已參加新農(nóng)合或居民醫(yī)保，到福州又參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的，可帶上戶口簿、身份證等到市醫(yī)保中心一樓個(gè)人參保科窗口辦理相關(guān)手續(xù)。
三是在省內(nèi)其他城市已參加職工醫(yī)保制作了社保卡的，福州市無法另行制卡，須按規(guī)定到原參保地按當(dāng)?shù)匾筠k理相關(guān)手續(xù)后，福州方可制卡。
冷僻字或姓名過長可到醫(yī)保中心辦理
問：領(lǐng)取了福州的社保卡，原來在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合是否以后就不能享受了，萬一重新回到家鄉(xiāng)工作怎么辦？
答：按照相關(guān)規(guī)定，我省的參保人員只能執(zhí)有一張社保卡，參保人員僅可選擇參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)。不過參加福州城鎮(zhèn)基本醫(yī)保、辦理了福州的社保卡后，只要該參保人員回到原參保地繳納相關(guān)的新農(nóng)合費(fèi)用，并不影響其新農(nóng)合待遇。
問：執(zhí)港澳臺(tái)通行證或是護(hù)照的參保人員，如果辦理？
答：執(zhí)港澳臺(tái)通行證或護(hù)照的參保人員，可帶上通行證、護(hù)照的原件和復(fù)印件到所屬醫(yī)保中心辦理。市本級(jí)參保人員可至市醫(yī)保中心2樓23號(hào)窗口辦理。
問：姓名中存在冷僻字或是姓名過長，還未領(lǐng)取到社保卡的如何辦理？
答：可持本人身份證原件、復(fù)印件至所屬醫(yī)保中心辦理。如需代辦，除上述材料外，另需單位(社區(qū))證明或提供戶口簿或結(jié)婚證等可證明申請(qǐng)人與代辦人關(guān)系的有效憑證原件、復(fù)印件及代辦人身份證原件、復(fù)印件。市本級(jí)參保人員可至市醫(yī)保中心2樓23號(hào)窗口辦理。
保險(xiǎn)，我們大家都是非常熟悉的，而對(duì)于這個(gè)保險(xiǎn)我們大家來看這個(gè)案例了解一下。重復(fù)參保三種情形可解決
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是很多的人都會(huì)投保的，因?yàn)樗梢员Ｕ衔覀兊睦妫沂谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員達(dá)270萬人，社會(huì)保障卡基本發(fā)放到位，但仍有部分市民未領(lǐng)到社保卡。據(jù)了解，無法辦卡的市民以省內(nèi)異地重復(fù)參保人員居多，這些參保人員只有將異地社保卡停用，才能在福州辦理社保卡。
另外，我們還需要知道的事情就是我們應(yīng)該怎么辦理社保卡呢？異地已制卡的參保人員怎樣才能在福州辦理社保卡？市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，主要存在3種情況。一是異地已辦理新農(nóng)合或居民醫(yī)保，需到福州辦理職工醫(yī)保的人員。醫(yī)保中心將定期批量停用這類人員的異地卡并制作福州社保卡，急需用卡的參保人員前往福州市醫(yī)保中心填寫相關(guān)表格后，可立即停用異地卡，并辦理福州本地社保卡。二是此前在異地辦理了新農(nóng)合或居民醫(yī)保，如今又在福州本地辦理了居民醫(yī)保。這類人員必須具有我市戶籍，符合條件者可以持戶口簿和居民身份證原件和復(fù)印件前往福州市醫(yī)保中心一樓個(gè)人參保科核對(duì)身份。符合條件者只要填寫1張表格就能辦理異地卡停用手續(xù)，并及時(shí)制作社保卡。三是此前已經(jīng)在異地辦理了職工醫(yī)保、但在異地沒有停用異地卡的人員。這類人群需要按照異地的相關(guān)規(guī)定停用異地卡，然后在福州辦理社保卡。
客觀原因影響辦卡均可處理
雖然無法辦卡的居民以重復(fù)參保人員居多，但還有部分人員由于客觀原因影響了社保卡的辦理。市醫(yī)保中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這類參保人員在辦理相關(guān)手續(xù)后，可及時(shí)領(lǐng)取社保卡。
原先申報(bào)的身份證或姓名有誤的參保人員，需本人攜帶身份證原件和復(fù)印件前往福州市醫(yī)保中心修改相關(guān)信息，待相關(guān)信息確認(rèn)之后再辦理社保卡。這類人群領(lǐng)取社保卡大約需要2周時(shí)間，參保人員可在約定時(shí)間前往福州市醫(yī)保中心取卡。
持有港澳臺(tái)通行證或護(hù)照的參保人員，需本人攜帶港澳臺(tái)通行證或護(hù)照前往福州市醫(yī)保中心二樓23號(hào)窗口辦理相關(guān)手續(xù)。此外，還有少數(shù)參保人員的照片模糊不清，這也影響了辦理社保卡的進(jìn)度。這類人員可以攜帶本人身份證和近期免冠1寸彩照前往福州市醫(yī)保中心二層23號(hào)窗口辦理相關(guān)手續(xù)。2歲以下的幼兒可以暫不提供照片，待幼兒長大后再補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。
需要注意的是，上述參保人員的所屬醫(yī)保中心如果在福州市所轄的7縣（市）或馬尾區(qū)，可以攜帶相關(guān)證件前往當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)；市本級(jí)參保人員，可以攜帶相關(guān)材料前往福州市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。
但是有的時(shí)候往往因?yàn)楸救藷o法親自辦理，那么我們需要了解的就是如需代辦，除上述材料外，另需單位（社區(qū)）證明或提供戶口簿、結(jié)婚證等可證明申請(qǐng)人與代辦人關(guān)系的有效憑證原件、復(fù)印件及代辦人身份證原件、復(fù)印件。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記辦理依據(jù)1、榕政綜[2007]249號(hào)福州市人民政府關(guān)于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知2、榕勞醫(yī)保[2007]621號(hào)《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作若干問題的處理意見》。辦理?xiàng)l件具有本市四城區(qū)戶籍的老年人、勞動(dòng)年齡段非從業(yè)人員、學(xué)齡前兒童、在校學(xué)生（由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理）及長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺(tái)人員均可參加福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。申報(bào)材料1、社區(qū)統(tǒng)一辦理需提交《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記匯總表》、《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新參保繳費(fèi)明細(xì)表》及由參保人填寫的《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)登記表》；學(xué)校統(tǒng)一辦理需提交《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記匯總表》、《福州市在校學(xué)生新參加醫(yī)療保險(xiǎn)明細(xì)表》、《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)續(xù)保明細(xì)表》及由參保學(xué)生填寫的《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)表》；以上材料均需加蓋公章.2、申請(qǐng)人應(yīng)提交：①本人身份證和戶口簿的原件及復(fù)印件（戶口簿須復(fù)印首頁和本人頁）；②重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件；③低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件(不含農(nóng)村低保人員)；3、1周歲以內(nèi)的新生兒由家長攜帶加蓋社區(qū)居委會(huì)公章的表格及2里的材料及任意銀聯(lián)卡（用于繳費(fèi)）自行到醫(yī)保窗口當(dāng)場辦理（①出生后三個(gè)月內(nèi)參保的,從出生當(dāng)天起享受醫(yī)保待遇；②出生后三個(gè)月后參保的,從受理之日起享受醫(yī)保待遇。享受醫(yī)保待遇日期截止到繳費(fèi)當(dāng)年度12月31日止）4、港、澳、臺(tái)居民需在本社區(qū)常住一年以上方可申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,社區(qū)需提供其常住一年以上證明。辦事流程1、受理：以社區(qū)或?qū)W校為單位統(tǒng)一向醫(yī)保中心受理窗口遞交申請(qǐng)材料,受理人當(dāng)場審查申請(qǐng)材料是否齊全,材料不齊的發(fā)缺件告知單,材料齊全的出具受理承諾單,轉(zhuǎn)入初審。2、初審：在1個(gè)工作日內(nèi),初審人對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行初審受理,對(duì)符合條件的轉(zhuǎn)入審核。3、審核：在1個(gè)工作日內(nèi)審核人對(duì)受理材料的內(nèi)容進(jìn)行審核,核準(zhǔn)后轉(zhuǎn)交錄入。4、錄入制卡：收到審核通過的申請(qǐng)材料后將申請(qǐng)人信息錄入系統(tǒng)并制發(fā)社會(huì)保障卡。5、辦結(jié)：社區(qū)或?qū)W校憑介紹信至醫(yī)保中心領(lǐng)卡。
受理時(shí)限按榕政綜[2007]249號(hào)《福州市人民政府關(guān)于印發(fā)《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》的通知》執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,政府補(bǔ)助260元/人,成年人個(gè)人繳納150元；未成年人個(gè)人繳納40元；重度殘疾人員、低保人員、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人,個(gè)人繳納部分由政府全額補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)的政策已經(jīng)實(shí)施,大病保險(xiǎn)該如何報(bào)銷？需要提供哪些材料？昨日,市醫(yī)保中心就此召開新聞發(fā)布會(huì)給予詳解。
8月初,我市第五輪(2013年~2015年)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)和新增的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)承辦單位招標(biāo)工作順利完成,這意味著我市265萬參保人員(城鎮(zhèn)職工135萬、城鎮(zhèn)居民130萬)的醫(yī)保待遇得到全面提升：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高封頂限額由25萬元提高到30萬元。(詳情可見本報(bào)8月15日A4版《基本醫(yī)保超出部分再報(bào)銷50%》一文)。
記者了解到,此次新政雖然在8月份出臺(tái),但結(jié)算年度是2013年全年。“如果參保的城鎮(zhèn)居民住院及門診大病發(fā)生的費(fèi)用是2013年1月1日之后產(chǎn)生的,就可以列入此次新政的實(shí)施范圍。城鎮(zhèn)職工的大額醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷亦是如此。”
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人說。據(jù)了解,今年9月10日之前發(fā)生的大病費(fèi)用,參保的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民均須進(jìn)行手工報(bào)銷,需攜帶身份證復(fù)印件2份(身份證注銷的提供戶口注銷復(fù)印件)、有效的銀行活期賬戶復(fù)印件(已病故的用繼承人的賬戶),到市醫(yī)保中心一樓17號(hào)窗口辦理。9月10之后發(fā)生的大病費(fèi)用,城鎮(zhèn)職工可直接刷社保卡結(jié)算,城鎮(zhèn)居民直接刷卡結(jié)算需等到明年1月1日。
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根據(jù)新規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)有人用醫(yī)保卡買生活用品，不僅相關(guān)款項(xiàng)要追回，參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店，都將面臨嚴(yán)厲處罰。
福州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長張端仁騙取到醫(yī)保金的處以醫(yī)保基金兩倍以上、五倍以下的罰款。據(jù)介紹，截至目前福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)250萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入30多億元。但由于醫(yī)療體制的原因，醫(yī)保制度至今存在不少漏洞，一些定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，采取掛床住院，分解處方，以及替非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用等方式，騙取醫(yī)保基金；有的甚至把不在醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療器械以及生活用品、保健品，串換成醫(yī)保目錄范圍，騙取醫(yī)保支出，還有一些參保人員死亡后，沒有按規(guī)定向醫(yī)保機(jī)構(gòu)報(bào)告，繼續(xù)領(lǐng)取醫(yī)保待遇，騙取醫(yī)保基金等等。針對(duì)這些問題，新規(guī)都將通過技術(shù)性懲罰加以改善。
福州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處處長張端仁對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，我們可以暫停他的醫(yī)保支付，對(duì)違規(guī)的參保人員，我們可以暫時(shí)改變他的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算方式，對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)單位，我們可以取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。