市人民社會局發布新版醫療保險藥品目錄，新增抗乙肝病毒等866種新藥。新版《藥品目錄》將于7月1日正式實施，預計每年至少為參保人員節省5億元。
＜P＞一、新的抗癌藥物包括在醫療保險中。據市人民社會局醫保科科長介紹，新版《三險》藥品目錄中藥品2510種，比2005年增加866種。此外，根據國家藥品目錄的調整，刪除了84種具有質量和安全隱患的藥品。
“這2510種藥品是指通用名，而非商業名。”這位負責人表示，不同藥企生產同一通用名藥物會采用不同的商業名稱，也就是說，可報銷藥物可能會多達近萬個。
隨著醫保基金保障能力的提高、參保人員需求變化和臨床醫藥科技發展，醫保藥品目錄進行擴容。新增的藥品包括外界呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。如甘精胰島素、替莫唑胺、替比夫定、恩替卡韋等，都被納入了新版藥品目錄。
二、醫療負擔每年減超5億
按照醫保報銷規定，甲類藥品不需個人先行負擔費用，可直接納入報銷范圍;乙類藥品個人需先行負擔10%的費用，其余部分再納入醫保報銷范圍。新版目錄中，甲類藥品比2005年版目錄增加了376個。
提示：據報道，國家目錄中甲類藥品的數量為22.9%。經過調整，北京市新目錄甲類藥品將達到76.7%，達到1926個。
成都市公布了重特大疾病醫療保險藥品目錄。包括特羅凱、凱美納、易瑞沙等大病藥品均在目錄中。
江蘇全省3000多萬參保者（職工醫保1700萬人、城鎮居民1330萬人）用藥選擇的新版醫保藥品目錄調整工作，將在本月底完成，預計7月份正式執行。目前，省醫保部門正在加緊比對用藥目錄。根據方案，甲類藥品不調整，乙類藥品則按規定進行調整，具體調整總數（含調入、調出和調整限定支付范圍的藥品品種）共243個，限定支付范圍則不作調整。據悉，江蘇上次調整醫保藥品目錄還是2005年。
大利好
甲類藥品全額報銷
去年底，人力資源和社會保障部公布了2009年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，新目錄增加了260個藥品。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥，都“躋身”全額報銷的甲類行列。此外，“國家基本藥物目錄”中的治療性藥品也全部被納進了甲類。
對甲類藥品，此次江蘇省不作調整。不過，有關人士提醒說，甲類醫保全額報銷藥品，并不表示參保患者不用掏一分錢，而是指患者不用承擔按比例的自費部分。而對乙類藥品，個人則要按自付比例先支付部分費用，剩下的再按政策給予分擔報銷。
嚴把關
補藥貴藥不予調入
此次江蘇省重點調整了乙類藥品的品種，將監測有嚴重不良反應的藥品、不適合地區疾病用藥習慣的藥品、療效不確切且價格昂貴的藥品調出了目錄，對于限定支付范圍則不作調整
值得一提的是，此次江蘇省還明確了不予調入的藥品，如：營養滋補藥、美容減肥藥、解酒藥、性功能增強藥、治療不育癥等類別；口服泡騰片、口含片、洗身體的各種洗液等劑型；有嚴重不良反應、安全性較差、易濫用的藥品；含有珍稀動植物的中成藥；與原目錄比較，已有同類產品，且價格較貴，非臨床必需的藥品。
防濫用
抗生素要分級了
人力資源和社會保障部曾對15萬人進行用藥調查，結果發現“三素一湯”用得最邪乎――“三素”指的是抗生素、維生素和激素被濫用，“一湯”則是指不少醫療機構見人就輸液的情況。這既增加了患者的醫藥費用，又容易給患者的身體帶來不良影響。針對這個“痼疾”，新版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》里明確了“抗生素分級原則”。
省醫保部門有關負責人解釋說，抗生素分級原則，就是明確規定哪些抗生素是在其他抗生素無效時才能用，哪些抗生素是在有細菌學支持時才能用，哪些抗生素是在急重癥或在上級醫生或醫院的指導下才能用。這個新原則將在江蘇省此次醫保藥品目錄調整工作中體現出來。
少花錢
鼓勵醫生多用便宜藥
“醫保藥品目錄涉及參保人員的用藥選擇。”該負責人表示，江蘇各地將加強定點醫療機構和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不疊加使用。“我們會采取措施鼓勵醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。”
該人士表示，定點醫療機構與醫保部門之間有一份協議，每年用多少醫保目錄中的藥品，是醫療機構管理考核的一項重要指標，醫生開的藥都能通過網絡查到。如醫療機構目錄外的藥品用得太多，超過一定比例，對其考核將會產生影響。
北京市人力社保局發布新版醫保藥品目錄。和5年前的版本相比，共;擴容了866種藥品，此前公益組織、專家曾呼吁的抗乙肝病毒類藥物也被納入其中。
7月1日起藥品目錄將正式實施，預計每年將減少參保人員超過5億元醫藥費用。
新版目錄共2510種藥品
新版《北京市基本醫療保險工傷保險和生育保險藥品目錄》昨日公布。據市人力社保局醫保處處長蔣繼元介紹，新版藥品目錄中共有2510種藥品，與2005年版目錄相比，此次增加了866種可報銷的藥品，部分使用量少、有質量安全隱患的84種藥品被刪除。
;這2510種藥品是指通用名，而非商業名。蔣繼元表示，對于同一個藥品的通用名，不同藥企生產出的藥物可能會賦予不同的商業名稱。這樣，市民在醫療機構就診時，實際遇到的可報銷藥物可能會有近萬個。
增加的新藥品主要是針對群眾呼聲較高的糖尿病、高血壓、抗腫瘤新特藥、抗乙肝病毒類藥物等。
每年減輕參保者醫療費超5億
新目錄中，甲類藥品比重大幅提高，與2005年版目錄相比增加了376個。目前國家目錄內甲類藥品占22.9%，此次調整后，北京市新目錄甲類藥品將占76.7%，達到1926個。也就是說，將有76.7%的可報銷藥品不需要參保人員先行負擔費用，直接納入報銷范圍。對于另23.3%的乙類藥品，參保人員需要先行負擔10%的費用，其余部分再納入醫保報銷范圍。
新目錄還放寬了270多個藥品的醫院級別、藥品適應癥等報銷限制內容。據估算，新版藥品目錄實施后，每年將減輕參保人員醫療費用負擔超5億元。新目錄將于7月1日起實施。屆時，參保人員可劃卡結算，按照新目錄實時報銷藥品費用。
變化
29種藥社區看病直接報銷
市人力社保局表示，29種治療高血壓、糖尿病等常見病慢性藥品取消了原有醫院級別限制，將納入社區衛生服務機構藥品報銷范圍，并取消個人先行負擔。
如;阿托伐他汀，此前限二級以上醫院使用，費用需由個人部分負擔。調整后，該藥取消了二級以上醫院才能使用的限制，在社區衛生服務機構使用均可報銷，并且取消了個人先行負擔費用。;為了鼓勵參保人員社區就診，部分藥品在大醫院按照乙類藥品執行，但在社區醫院按照甲類執行。市人力社保局表示。
釋疑
調整目錄時如何保證公開透明？
在調整藥品目錄時，如何能夠保證公開、透明？對此，蔣繼元表示，在制定醫保藥品目錄調整方案時，首先充分聽取了醫療機構、醫療專家和政府相關部門，如藥監、財政等部門的意見。
調整方案在公布之前，也對社會進行了公示，收集了各界的意見和建議。此外，紀檢監察部門全程監督了藥品目錄的調整工作程序。
兩類未入目錄特殊藥能否報銷？
市人力社保局稱，符合條件的部分復合西藥、中藥軟膠囊雖未納入新版目錄，但也可按規定被納入醫保報銷范圍。
新版目錄內，由兩種西藥組成的復合藥，如果其在市藥品集中采購中的中標價格不高于其所組成藥品（同質量層次）平均中標價格之和的，可按規定到市人力社保局辦理登記備案手續，納入報銷范圍。此外，未在新版目錄中標注的中藥軟膠囊，按每天用藥最高量計算，如果不超過目錄內同品種膠囊費用1.1倍的，也可按規定到市人力社保局辦理登記備案，納入藥品報銷范圍。
在醫保政策落實的大環境下，國家對于醫療保險可報銷的藥品有著明確的規定。據悉，新的醫保藥品目錄有所變更，有67種基本醫療保險藥品的報銷范圍發生了變化，另有抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫保目錄。
67種醫保藥品報銷范圍變更
抗艾滋病用藥、青蒿素類藥物、開塞露3種藥品新入基本醫保目錄。據市人力資源和社會保障局公布的《北京市基本醫療保險藥品、醫院制劑報銷范圍變更內容（五）》，有67種基本醫療保險藥品的報銷范圍發生了變更。
這67種藥品當中，有西藥26種、中藥41種。變更項目涉及藥品的報銷類別、藥品名稱、限制內容等。其中很多藥品的報銷類別升級,由過去的乙級變更為甲級，這意味著，這些藥品在報銷時將取消過去個人首先自付10%的門檻，達到報銷起付線后直接按相應比例報銷。這樣的藥品有頭孢曲松、頭孢噻肟、參附注射液等。
此外，還有很多藥品的限制報銷內容有所放寬，比如頭孢呋辛過去限二級以上醫院使用；腎透析患者門診治療限一級以上醫院（包括社區衛生服務中心）使用.變更后，這些限制被取消。也有部分藥品的限制報銷內容有所收緊,比如清開靈注射劑過去沒有限制使用的醫院級別，但是此次卻增加了限二級以上醫院的規定。安宮牛黃丸（膠囊）過去限二級以上醫院使用，費用需由個人部分負擔，此次則刪除了這些限制條件。
在中藥部分，有不少藥品新增了報銷的劑型，如小柴胡丸過去只有顆粒、片兩種形式，現在又新增了膠囊。牛黃解毒丸也在過去單有膠囊、片的基礎上新增了軟膠囊。還有部分藥品更改了報銷的藥品劑型，如哌替啶由口服常釋劑型更改為注射劑。
以上是這次醫保藥品變更情況的大致介紹。可以看到，醫保政策在不斷完善，而商業保險是社保的有力補充。尤其是重大疾病保險，在某些方面比社保保障范圍更加廣泛。
“國家公布的藥品目錄對用藥范圍擴大，提高了用藥水平，首次將生育保險納入范圍。”省人力資源和社會保障廳有關負責人介紹，基本醫保、工傷保險和生育保險基金均能報銷的西藥品種1140個，中成藥987個。基本醫保對于西藥和中成藥的報銷分為甲、乙兩類，工傷險和生育險在報銷時不分甲、乙類。
新版目錄把《國家基本藥物目錄》的藥品全部納入目錄甲類部分。“這并不是意味著基本藥物可全額報銷。”這位負責人解釋，按照《城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法》規定，適用甲類目錄的藥品所發生的費用，按基本醫療保險的規定支付。使用乙類目錄的藥品所發生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險的規定支付。
“按照基本醫療保險的規定支付，就是要按比例支付，只是甲類藥品沒有首付比例。”他舉例說，職工住院醫療費達到起付標準后，如果一個省直參保職工住院所用藥物是甲類目錄中的藥品，發生的費用為100元，病人支付20元，統籌基金報銷80元。如果住院使用的是乙類藥品，發生的費用也是100元，假設這個藥物首付比例是5%，個人要先支付5元之后，再按80%的比例報銷，即最終個人需支付24元，統籌基金可報銷76元。
記者從巴州社會保險管理局了解到，今年自治區下發《關于對基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄進行調整規范的通知》（以下簡稱《通知》），巴州根據《通知》對藥品目錄作出調整，擴大了患者的藥品使用范圍。
據悉，此次調整主要針對2010年醫保目錄中的西藥品種，規定藥品通用名后使用羅馬數字ⅰ、ⅱ、ⅲ等進行區分的藥品屬于醫保目錄范圍。新增緩解感冒癥狀的復方otc制劑氨麻美敏片、氨麻美敏片ⅱ、氨麻美敏片ⅲ等11種藥品，刪減了美撲偽麻片等8種藥品；變更“順苯磺阿曲庫銨”等6種藥品通用名稱；認定“依托咪酯乳狀注射液”等4種藥品，認定后劃為醫保目錄內藥品。
隨著新藥開發和投產力度不斷加大，每年有大量的國產新藥和進口藥品進入市場。在這些新藥中，不乏治療必需的藥品，在治療效果、價格和質量上優于藥品目錄中已有的同類藥品，有的可能是新的藥品種類。同時，臨床治療技術發展和參保人員醫療需求的變化，也對臨床用藥提出了新的要求。為此，人力資源和社會保障部門不斷對藥品目錄進行調整。
截至目前，自治區基本醫保藥品目錄包含的藥品達2500多種，基本醫療保險藥品目錄較2010年藥品目錄增加了60余種藥品。
對藥品目錄進行調整，無疑是規范了藥品的品種。藥品購買者也無需擔心購買的藥物是否有重復。
在全國各大城市不少藥店市民都可憑醫保卡購買保健品、生活用品，但實際按照規定，醫保卡是用于門診就診和醫療消費的范圍，也就是說使用醫保卡是不可以購買非醫保藥品目錄上的產品。但是，藥店刷醫保卡出售保健品、生活用品，縱容冒名就診購藥，病歷不記載或不完整等違規現象依然存在。
5月初，湖州市社保局在內審期間，發現60余例參保人員已辦理社保終止，但醫保卡仍在兩定單位繼續使用的情況，造成醫保基金流失4000余元。對此，我局在加強系統風險控制的同時，開展對相關兩定單位的整改行動，涉及兩定單位24家，醫保醫師和營業員30余人。
此次整改行動一方面通過下發稽核情況告知書要求追回違規刷卡流失的醫保基金，并責令整改；另一方面對相關人員進行約談教育，并下發醫保醫師（營業員）違規行為積分通知書，予以扣分處罰（這是首次對醫保營業員進行扣分處理）。此外，我局還以點帶面，對周邊兩定單位進行突擊檢查，有針對性地規范兩定單位醫保服務行為，確保醫保基金安全運行，推動我市醫保事業健康有序發展。
為了規范醫保卡就醫，不造成醫保基金流失，人力社保部門借助科技力量開發的醫保智能監管平臺已在部分定點醫療機構試運行，將對每一次就醫行為、每一筆醫療費用的支出進行監管，從源頭上預防和控制醫保違規行為，對于明顯的超量開藥、重復檢查、套用醫保編碼等違反醫保規定的行為，該平臺將立即作出響應，予以提醒、警示。
專家提醒，市民也應嚴厲杜絕這種行為，醫保卡內的錢除了平時購藥、就醫開銷外，累積的剩余資金可以形成長久保障，用于參保居民將來住院治療時抵扣個人承擔部分，緩解就醫壓力。卡上的資金可以逐年累積，還可以獲得銀行利息收入，最終受益的還是醫保卡持有者。