政府為了為了緩解上海參保人“看病難,看病貴”的窘境,上海醫保報銷比例政策上也進行了一些相關改革。那么,上海醫保報銷比例大概是多少呢?下面跟小編一起來看看吧。尤其是在上海居民速速來看,上海基本醫療保險報銷比例報銷分為門急診報銷和住院報銷,這兩者都大大減輕了居民看病的一些開銷支出,進一步為居民看病治療帶去良好的保障。
1.門急診報銷比例參保人員門診急診報銷的起付標準為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按照下列比例支付:在社區衛生服務中心(或一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。
2.住院報銷比例住院(含急診觀察室留院觀察)的起付標準為:一級醫療機構50元,二級醫療機構100元,三級醫療機構300元。參保居民每次住院所發生的醫療費用,超過起付標準的部分,由城鄉居民醫保基金按下列比例支付:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。以上是對上海醫保報銷比例是多少的介紹,上海適當提高了門急診報銷比例的政策,進一步減輕病患者的經濟負擔,是為人們服務的重大舉措,促進了社會和諧穩定發展。
想要了解更多關于上海醫保報銷需要哪些證件和資料的知識,請看下面的介紹。
一、醫療費用零星報銷范圍
1、就醫關系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發生的醫療費、《社保卡》或《醫保卡》報損或報失期間的急診醫療費。
2、就醫關系在外省市的參保人在居住地發生門急診醫療費、急診觀察室留院觀察以及住院醫療費。
二、證件和資料:
1、申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系在本市人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供住院醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單及復印件、出院小結及復印件;醫療費專用收據、急診觀察室留院觀察醫療費清單及復印件。
3、申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件,相關檢查報告及復印件。4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。
三、辦理:
參保人應按規定攜帶相關證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務點申請辦理醫療費零星報銷。
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參加上海市醫療保險的人員應知曉,當地醫保報銷包括門急診報銷和住院報銷兩部分,它們的報銷比例有所不同。整體而言,上海醫保的報銷比例在50%-90%之間,其中,門急診報銷的比例區間為50%-80%,住院報銷比例區間為60%-90%。
門急診報銷
參保人員在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)門診急診的,支付70%;在二級醫療機構門診急診的,支付60%;在三級醫療機構門診急診的,支付50%。參保人員在村衛生室門診就診所發生的醫療費用,不計入起付標準,由城鄉居民醫保基金支付80%。
住院報銷a
60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付90%,在二級醫療機構住院的支付80%,在三級醫療機構住院的支付70;60周歲以下人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的支付80%,在二級醫療機構住院的支付75%,在三級醫療機構住院的支付60%。
提示:上海醫保報銷比例是多少?這要根據參保人員的年齡、就醫類型、就診機構等因素進行分析。一般情況下,上海市醫保的住院報銷比例高于門急診報銷比例,且住院級別越高,報銷比例就越高。
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據調查得知,上海市醫療保險的報銷分為兩種情況,即門急診報銷和住院報銷,不同情況的起付線、報銷比例均不同。因此,上海醫保的報銷金額也存在差異,需要參保人員根據自己的實際就醫情況和醫療費用進行計算。
就門急診報銷而言,上海醫保的起付線是1500元,報銷比例是:一級醫療機構就診報銷70%;二級醫療機構就診報銷60%;三級醫療機構門診急診的,報銷50%。例如,已參保人在一級醫療機構就診,供花費2000元,那么報銷金額就是(2000-1500)*70%=350元。
針對住院方面,60周歲及以上人員、重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的報銷90%,二級醫療機構住院報銷80%,三級醫療機構住院報銷70%;60周歲以下人員,在或者一級醫療機構住院報銷80%,二級醫療機構住院報銷75%,三級醫療機構住院報銷60%。其中,前者的起付線為1200元,后者的起付線為700元。
如果一位62周歲的參保人在二級醫療機構住院治療,共花費5000元,那么可報銷(5000-1200)*70%=2660元。
提示:上海醫保能報銷多少錢?這要根據參保人選擇的就醫機構、實際支出的醫療費用、報銷比例、起付線等因素而定,有可能報銷幾百元,也有可能報銷幾千甚至上萬元。整體來看,參保者年齡越大、支出的醫療費用越多,報銷的金額就越多。
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上海市醫療保險事務管理中心、區縣人力資源社會保障局、區縣醫療保險辦公室、定點醫藥機構,經市政府批準,上海市職工醫保繳費新標準,仍按照醫保年度標準執行。上海醫保繳費新標準有哪些呢,本文將為大家詳細介紹。
上海醫保繳費新標準
一、在職人員醫保繳費標準
1.個人繳費部分
所繳納的基本醫療保險費全部計入到個人醫療賬戶。
2.用人單位繳費基本醫療保險費標準
①34歲以下人員,每年140元;
②35-44歲人員,每年280元;
③45歲以上人員,每年420元。
2.退休人員個人賬戶計入標準
①74歲以下人員,每年1120元
②75歲以上人員,每年1260元
備注:職工在醫保年度其始前(即每年4月1日前)已參加醫療保險的,個人醫療賬戶計入1年的資金;在醫保年度中途參保的,個人醫療賬戶按實際參加之月至所在醫保年度末的實際月數,計算并計入資金。
上海醫保報銷標準
1.在職人員門急診、住院待遇
①44歲以下人員,使用個人賬戶資金自付段標準為1500元的,一級醫院報銷為65%;二級醫院報銷為60%;三級醫院報銷為50%;
②45歲退休人員,使用個人賬戶資金自付段標準為1500元的,一級醫院報銷為75%;二級醫院報銷為70%;三級醫院報銷為60%;
③原“中人1”人員(1955年12月31日前出生,2000年12月31日前參加工作的人員),使用個人賬戶資金自付段標準為1500元的,一級醫院報銷為75%;二級醫院報銷為70%;三級醫院報銷為70%。
備注:門急診自付段醫療費用以及共付段由醫保基金支付后其余部分的醫療費用,如個人醫療賬戶有歷年結余資金的,先由歷年結余資金支付,不足部分由參保人員自付。
想要了解更多關于上海醫保報銷范圍是怎樣的的知識,請看下面的介紹。
醫保保險制度的執行主要是為了減輕參保人員看病、住院負擔,保證人人有錢看病,人人都能夠看得起病。不過,需要提醒的是,并不是所有項目都可以納入到醫保報銷范圍。上海醫保報銷范圍有哪些呢?本文將為大家詳細介紹。
上海醫保報銷范圍
1、定點醫療機構的普通門診診察費、專家門診診查費、急診診察費;
2、定點醫療機構普通病房床位費;
3、門診煎藥費;
4、定點醫療機構就醫、配藥或定點零售藥店配藥所發生的醫療費用;
5、符合基本醫療保險診療項目、醫療服務設施、用藥范圍和支付標準的醫療費用。
上海醫保部分支付診療項目
1、診療設備類
①核磁共振成像裝置(MRI)檢查治療費;
②**及血管造影X;線機(含數字減影設備)(DSA)檢查治療費;
③單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)檢查費;
④高壓氧治療費(搶救治療除外);
⑤體外震波碎石治療費。
2、一次性使用和植入型人工器官和醫用材料類
①人工晶體材料費;
②**瓣膜材料費;
③冠狀動脈疾病診斷與介入治療使用的導管和腔內支架材料費;
④外周血管、神經血管介入治療材料費。
上海外來工醫保報銷范圍
住院或者急診觀察室留院觀察所發生的醫療費用,暫不享受門診大病、家庭病床醫療待遇,以及各類醫保減負待遇。但其個人醫療賬戶僅限門診,屬于門診專用,用來支付支付符合本市基本醫療保險規定的門診急診醫療費用,以及至定點零售藥店購買藥品的費用。
上海新農合報銷范圍
門診統籌、住院統籌、大病減負補助(二次補償)統籌基金支出。
想要了解更多關于上海醫保報銷流程有哪些的知識,請看下面的介紹。
對于參加上海市醫療保險的職工和居民而言,若生病住院,且符合醫保政策,即可申請醫保報銷。上海醫保的報銷流程并不復雜,主要包括提交報銷材料、到醫保窗口審核、提取報銷現金、領取報銷計算表等內容,具體情況可通過下文加以了解。
在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付。
窗口工作人員核收報銷資料后,向參保人員出具《上海市區參保人員住院醫療費用單據收條》。
收到資料后在十五個工作日內核審完畢,基本醫療保險統籌基金報銷支付額由銀行分行劃入住院參保人員的智能IC卡金融帳戶中,參保人員憑IC卡到銀行分行提取現金。
十五個工作日后,根據需要,住院參保人員可憑《上海市區參保人員住院醫療費用單據收條》到市社保局業務大廳窗口領取《社會醫療保險醫療報銷計算表》。
提示:若您打算辦理上海醫保報銷業務,首先要在就醫時出示醫保卡和身份證,然后在結賬并提交報銷材料,接著到醫保窗口進行審核,審核通過后才能領取報銷金額。根據需要,參保人員還應前往市社保局領取醫保報銷計算表,并妥善保存。
在上海醫保卡報銷范圍是什么、如何使用醫保卡?醫保卡是個人帳戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及帳戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。本文為您講述在上海醫療保險卡的報銷范圍及怎么使用醫保卡?想要了解更多關于上海醫保報銷所需資料有哪些的知識,請看下面的介紹。
上海醫保卡報銷范圍:
一、就診醫院的范圍
1、就醫關系在外省市的參保人,應當至當地醫療保險的定點醫院就醫;當地未實行醫療保險的,可以到當地衛生行政部門批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫。
2、就醫關系在本市的參保人在外省市發生急診醫療的,按照上述規定執行。
二、醫療費用的范圍
1、參保人按規定在外省市就醫所發生的醫療費用的零星報銷,應按本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍的規定執行。能夠提供當地醫療保險有關規定的,可參照當地的有關規定,但申請報銷不得同時參照兩個地區的規定。
2、醫療費用零星報銷時,個人帳戶資金的扣減、門急診自付段標準、住院起付標準及最高支付限額,按照醫療費專用收據日期所處醫保年度的相關標準執行。
上海醫保卡如何使用?
在就醫的時候,向定點醫院出示醫保卡證明參保身份和掛號,該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算,個人不需要先支付再報銷,在結帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫保卡余額和現金支付。
上海醫保報銷所需資料:
1、申請門急診醫療費報銷,參保人應攜帶有效證件(身份證、戶口簿等)、《社保卡》或《醫保卡》、門診醫療費專用收據、急診醫療費專用收據、相關病史資料及復印件、《門急診就醫記錄冊》急診附頁及復印件(就醫關系為本市的人員在本市醫保定點醫療機構發生的醫療費)。如《醫保卡》報損,還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。
2、申請住院及急診觀察室留院觀察費用報銷,參保人應提供醫療費專用收據、住院期間的醫療費用清單(急診觀察室留院觀察醫療費清單)及復印件、出院(觀)小結及復印件。
3、申請辦理門診大病醫療費零星報銷,參保人應提供門診醫療費專用收據、疾病診斷證明書及復印件,相關檢查報告及復印件。
4、參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時另需攜帶本人及參保人的有效證件(身份證、戶口簿等)。