七年后，醫療保險目錄重新調整，最近，人力資源和社會保障部發布了《國家基本醫療保險、工傷保險和生殖保險藥品目錄調整工作方案》（征求意見稿），計劃于今年年底完成新版本將在上半年導入或定稿。
如征求意見稿所述，醫療保險目錄調整主要分為藥品進出口。在進口方面，高價格藥品的價格談判已由“探索”變為“實施”，準入機制已由地方層面上升到國家層面。關于重大疾病的藥物，在征求意見稿中已明確提出，這在以前沒有被提及過。
預計目錄中將包括更多的高價藥物和重大疾病藥物，這無疑是一個主要優勢。
創新藥將明顯受益
《征求意見稿》提出，在調入藥品領域，此次調整將重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調整增加較多的藥品及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥及職業病特殊用藥等。
“這次《征求意見稿》更加明確了新藥概念。”北京鼎臣醫藥管理咨詢中心負責人史立臣介紹，“過去醫保目錄中主要是以中西藥進行藥品分類，新藥的地位沒有完全確立”。
“創新藥和急需藥受益明顯。”國聯證券10月11日的一份研報也分析，此次調整將重點考慮新藥等品類，這與國家近期鼓勵創新藥和重視臨床療效的著眼點一致，“這將是醫藥行業未來幾年的發展趨勢”。此次調整方案領導小組還首次引入中國保監會。有業內分析人士認為，這或是商保將逐步介入的信號之一。
高價藥從“探索”到“執行”
2009年醫保目錄調整方案中，對高價藥價格談判與準入被描述為“探索藥品談判機制，對一些價格昂貴的治療藥品，研究制定相關政策，進入談判準入的探索”。
7年后，高價藥終于在本次調整方案中從“探索”走向“執行”，高價藥和重大疾病用藥的談判準入從地方上升到國家層面。
《征求意見稿》明確指出，“對2015年以國家談判方式確定公立醫院集中采購價格的3種藥品，考慮到臨床需求和價格降幅，提請專家重點考慮”，“對臨床必需、療效確切，但價格較為昂貴，按照現有市場價格納入目錄可能給基金帶來一定風險的專利、獨家藥品，咨詢專家確定擬談判藥品備選范圍”。
新的變化還在于，重大疾病用藥有望加入目錄。《征求意見稿》中提到：以臨床需求和臨床價值為導向的重大疾病用藥概念進入調整方案。
一名經常面對嚴重疾患的業內醫師告訴記者，“過去醫保目錄囊括的高價藥和重大疾病用藥非常有限，考慮到患者的實際承受能力，大部分情況下只能用療效接近的相對低價藥物代替”。他還認為，“藥企花大力氣研發的新藥好藥，因為價格因素不敢開，也是對藥企的一種打擊”。
同時，這位醫師認為，由于個人的醫保報銷額度有限，已經在醫保目錄內的高價藥也往往因占比過高或只能報小部分而被患者放棄。
而在醫藥企業與行業層面，此次醫保目錄調整或將推動藥企對藥品市場布局及營銷進行重排。業內人士認為，此次調入與調出藥品所產生的影響有望在一年后逐步顯現。
史立臣在接受采訪時提到，“目前國內創新藥、高價藥和重大疾病用藥往往面臨研發成本高、資金壓力大以及投入周期長的困境。但從過去調整醫保目錄的情況來看，直接調入醫保目錄、通過價格談判以及進入優先審評的品種將受益匪淺。”
“醫療改革目錄的調整有利于藥品進入目錄，使具有較強研發能力的制藥企業能夠進一步發展。第二，有利于消除那些不符合標準、療效不好的“偽先進藥”。
遼寧新醫保目錄執行2400種藥品可報銷，基本醫保藥品目錄共分甲、乙兩類，甲類藥品是基本治療藥品，要按照基本醫療保險的規定全額支付，不設個人的自付比例。甲類藥品目錄已于去年12月起開始執行使用。乙類藥品是起輔助治療作用的藥品，各省結合國家藥品目錄可以做一定調整。在使用乙類藥品時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險規定結算。由個人自付的比例，將由各統籌地區根據醫療保險基金和參保人員的承受能力在5%至15%的范圍內確定。
此次我省公布的新版藥品目錄共包括2400多種藥品，其中包括1000余種乙類藥品，本次調整距離2005年我省舊版藥品目錄的出臺已時隔5年。目錄中對243種乙類藥品進行了調整，有些藥物被刪除，有些安全性好又被臨床廣泛使用的藥物被新加進來，比如治療腫瘤的胸腺五肽等藥品本身價格較高，現在能用醫保來報銷了，這在一定程度上減輕了患者的個人負擔。
我省從去年開始組織各領域的醫藥專家遴選乙類藥品目錄，藥品目錄中的藥品是經過多輪投票從1萬多種藥品中挑選出來的。按照選擇標準，能進入醫保目錄的藥品必須符合以下5個原則，即用藥廣泛、安全有效、價格合理、使用方便、市場供應充足。
據省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，新醫保目錄公布后，我省將采取措施鼓勵醫師為患者首選目錄內的廉價藥，使定點醫療機構醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等處方中存在不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題，我省要求各地要明確相應的處罰措施，加大對違規用藥行為的處罰力度。
最近，相關的部門正式發布了醫療保險目錄。與2004年版目錄相比，新版目錄增加了260種藥品，進一步擴大了基本醫療保險等醫療服務的范圍。對于新目錄的出版，我市各行各業都有不同的反應。業內人士認為，患者將是最大的受益者。
醫院：53個新甲類藥品全部報銷。在新的醫療保險目錄中，對中西專利藥品的補償分為兩類：A類和B類。
汕頭中醫院中醫藥室主任楊潔光說，根據規定，A類是保證目錄，應當按照基本醫療保險的規定全額支付，100的藥品報銷，以及地方政府規定的乙類藥品報銷比例。工傷保險、生育保險藥品目錄不分甲乙類，全部可以報銷。與2004年版目錄相比，新版醫保目錄共增加260種藥品，其中甲類藥品增加了53個，增幅為11.8%，也就是說患者可以獲得全額報銷的藥品范圍增加，自然最受益。
藥企：是利是弊有待觀望
今年，由國家發改委頒布的國家基本藥物零售指導價格正式實施，2009版的《國家基本藥物目錄(基層醫療機構使用部分)》公布了307種(類)基本藥物，制定、公布零售指導價格的藥品共296種、2349個具體的劑型規格品。根據醫改方案，衛生部制定的《國家基本藥物目錄》所列藥品應全部納入醫保甲類目錄，這也意味著，藥品如果納入醫保目錄也就可能受到限價，價格下調。記者采訪發現，對于新醫保目錄增容所帶來的影響，一些藥企表現出謹慎的觀望態度。
廣東萬年青制藥有限公司副董事長、常務總經理林澤鋒介紹說，如果有新的藥品被納入醫保目錄，一定程度上有利于提高藥品的銷量；但不少藥企此時的心情又是矛盾的，因為部分入圍藥品在銷量提高的同時，也將存在著被限價的可能。比如，以前一款熱銷藥賣9塊多，被納入國家基本藥物目錄后只賣5塊多，而這部分空缺也許未必是提高銷量帶來的利潤所能彌補。因此，具體的利弊還有待進一步觀察。
市民：可減輕看病負擔
記者在隨機采訪中發現，大多數公眾對新版健康保險目錄表示樂觀。公民陳女士認為，新的醫療保險目錄確實擴大了可補償藥品的范圍，這對患者來說是個好消息，因為它實際上可以減輕尋求治療的患者的經濟負擔。
遼寧新醫保目錄執行2400種藥品可報銷，基本醫保藥品目錄共分甲、乙兩類，甲類藥品是基本治療藥品，要按照基本醫療保險的規定全額支付，不設個人的自付比例。甲類藥品目錄已于去年12月起開始執行使用。乙類藥品是起輔助治療作用的藥品，各省結合國家藥品目錄可以做一定調整。在使用乙類藥品時，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫療保險規定結算。由個人自付的比例，將由各統籌地區根據醫療保險基金和參保人員的承受能力在5%至15%的范圍內確定。
此次我省公布的新版藥品目錄共包括2400多種藥品，其中包括1000余種乙類藥品，本次調整距離2005年我省舊版藥品目錄的出臺已時隔5年。目錄中對243種乙類藥品進行了調整，有些藥物被刪除，有些安全性好又被臨床廣泛使用的藥物被新加進來，比如治療腫瘤的胸腺五肽等藥品本身價格較高，現在能用醫保來報銷了，這在一定程度上減輕了患者的個人負擔。
我省從去年開始組織各領域的醫藥專家遴選乙類藥品目錄，藥品目錄中的藥品是經過多輪投票從1萬多種藥品中挑選出來的。按照選擇標準，能進入醫保目錄的藥品必須符合以下5個原則，即用藥廣泛、安全有效、價格合理、使用方便、市場供應充足。
據省人力資源和社會保障廳相關負責人介紹，新醫保目錄公布后，我省將采取措施鼓勵醫師為患者首選目錄內的廉價藥，使定點醫療機構醫師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩(控)釋劑型等原則選擇藥品，在調配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。對按西醫診斷開具中成藥、按中醫診斷開具西藥等處方中存在不合理用藥、重復用藥和藥物濫用等問題，我省要求各地要明確相應的處罰措施，加大對違規用藥行為的處罰力度。
7月24日電 關于有消息提及“在即將啟動的新一輪醫保目錄調整中,現有的OTC藥品品種或將全部退出”,人社部新聞發言人李忠今日回應,人社部注意到前段時間關于藥品目錄調整,即OTC藥品的一些報道,這一報道并不屬實。
人社部今日召開新聞發布會,通報2015年第二季度人力資源和社會保障工作進展情況。李忠在發布會上介紹二季度社會保障工作進展情況。
關于有消息提及“在即將啟動的新一輪醫保目錄調整中,現有的OTC藥品品種或將全部退出”,李忠表示,人社部注意到前段時間關于藥品目錄調整,即OTC藥品的一些報道,這一報道并不屬實。據我了解,下一輪基本醫療保險藥品目錄的調整工作并未啟動,人社部相關業務部門也沒有就OTC藥品的問題接受任何媒體采訪,也沒有在任何場合發表過類似的言論。
李忠表示,下一步,人社部將適時研究完善基本醫療保險用藥管理辦法,在完善管理辦法的基礎上開展醫保藥品目錄的調整,以更好地滿足臨床用藥的需求,保障參保人員的基本醫療保障權益。
已進入倒計時的新一輪全國醫保目錄更新工作或將出現史上最大調整,現有醫保目錄中的556種非處方藥(OTC)將逐批次從目錄中退出。盡管具體退出進度和方式仍未形成最終統一意見,但“已經確定的是,在即將公布的新醫保目錄中,不會再增補新的OT C品種進入”。
權威人士認為,此時重提OT C退出醫保,或許來自醫保基金的現實支付壓力。非處方藥退出醫保目錄是否能減輕醫保支付壓力,本身是一個爭議話題。因為非處方藥退出后,會有新的處方藥進入目錄,且從價格上看,非處方藥比處方藥便宜許多,一盒抗癌藥,可能比幾箱感冒藥等非處方藥還要貴。
此外,非處方藥多在藥店和門診銷售,用的是醫保個人賬戶的錢,很少使用醫保統籌基金。可見,非處方藥退出醫保目錄,節流減支的作用有限。還有,非處方藥治的是輕癥,多屬早期用藥,具有預防性質。而預防或早期用藥,可以加倍減少后期治療費用。國外有經驗證實,非處方藥每消費1美元,將為醫療保健體系節省6～7美元。可見,非處方藥退出醫保目錄后,將加劇輕預防重治療的程度。
然而,與爭議相比,讓非處方藥退出醫保的意義則更為耀眼。首先,醫保目錄的“盤子”就那么大,非處方藥所占比重過大,許多新藥特藥研制出來后,可能會因為目錄已滿而無法進入。不少新藥成了“自費藥”,患者只能“望藥興嘆”,這不利于調動藥品開發和創新的積極性。
另一方面,由于網售非處方藥不能進入醫保,醫保定點的實體藥店就更具競爭優勢,這不利于公平競爭,更難以發揮出互聯網藥店拉低藥價的作用。假如非處方藥退出醫保目錄后,雙方站在了同一起跑線上,網店的優勢就能得以發揮,實體店只能降低非處方藥的價格來參與競爭,這有利于拉動藥價調頭向下。兩相比較,其意義要遠大于爭議。
當然,在確定了這個大方向后,在制訂細則時,應盡量做到趨利避害,如此才能擴大共識、減少阻力,推動這一藥改新政盡快落地。
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人社部征求意見稿確立了藥品調整方案，目錄調整分為藥品調入和藥品調出。
醫保支付標準預計在12月底出臺。人社部日前聯合衛計委共同就修訂完的《關于基本醫療保險藥品支付標準制定規則的指導意見（征求意見稿）》，再次向各省廳征求意見，預計醫保支付標準正式稿將在今年12月底伴隨新版醫保藥品目錄出臺。