每年的醫(yī)療保險政策都會有所不同，今天根據(jù)太原市的醫(yī)療保險給大家做個分享。太原市社區(qū)醫(yī)療保險不再區(qū)分成年人和未成年人，繳費金額各地區(qū)略有差異。除此之外，關(guān)于社區(qū)醫(yī)保一個自然年度內(nèi)的補償標(biāo)準(zhǔn)以及補助對象和新生兒繳費標(biāo)準(zhǔn)也已經(jīng)出爐，下面一一為大家介紹。
太原社區(qū)醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)看這里
太原市社區(qū)居民醫(yī)保參保繳費標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每年每人180元，不再區(qū)分成年人、未成年人。不過各區(qū)有差異，具體參照當(dāng)?shù)貙嶋H繳費金額，如迎澤區(qū)有每人每年補助10元的惠民政策，醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每年170元。
重度殘疾人、民政部門認(rèn)定的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象(含大學(xué)生)、重點醫(yī)療救助對象(城市“三無”對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象、見義勇為者、享受40%救濟對象)、農(nóng)村建檔立卡對象、計生特困對象，個人不繳費，由民政部門或財政部門補助。
參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，社區(qū)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、500元、1000元，省外1500元，二次以后住院費用報銷起標(biāo)準(zhǔn)比現(xiàn)行起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。參保人員在一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例為：85%、70%、60%;
轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策內(nèi)報銷55%;急診轉(zhuǎn)住院(包括死亡)政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌金支付比例50%。重度殘疾人、低保對象、重點醫(yī)療救助對象、農(nóng)村建檔立卡對象和計生特困對象要主動到社區(qū)辦理申報手續(xù);具有太原市戶籍的新生兒，須在出生后到新生兒戶籍所在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，并續(xù)交下一年度醫(yī)保費。
以上便是關(guān)于太原市的醫(yī)療保險政策分享，如果想知道自己當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險政策請致電醫(yī)保總局或者官網(wǎng)查詢了解。
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險，即在城鎮(zhèn)戶籍登記中不能參加職工醫(yī)療保險（一般醫(yī)療保險）的，其費用相對較小，但報銷比例和報銷總額不如職工本人高。醫(yī)療保險，在尋求醫(yī)療救治時，醫(yī)院的選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開始，按照規(guī)定只能高于大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診。如果是醫(yī)院，就不能報銷。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
一、付款標(biāo)準(zhǔn)
兒童少年：按每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)。個人30元，財政補貼70元。
其中，享受城市居民最低生活保障待遇的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元;重度殘疾(持有二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》)的少年兒童，個人繳納10元，財政補助90元(其中殘疾人就業(yè)保障金補助50元)。
城鎮(zhèn)非從業(yè)居民：按每人每年250元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。個人繳納180元，財政補助70元。
其中，享受低保的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財政補助230元;重度殘疾的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，個人繳納20元，財政補助230元(其中殘疾人就業(yè)保障金補助150元)。
另外，已參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人員可用本人醫(yī)保個人賬戶結(jié)余資金為其直系親屬繳納居民醫(yī)保費。
二、報銷額度
參保后，城鎮(zhèn)居民年度累計最高支付限額(住院和門診大病的總費用)：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民為3.5萬元，少年兒童為4萬元。參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一年度起最高支付限額可適當(dāng)提高。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金不再負擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補助、商業(yè)健康保險等方式解決。
三、退費手續(xù)
參保城鎮(zhèn)居民已繳納次年醫(yī)療保險費，在當(dāng)年12月31日前死亡的，由其家屬持醫(yī)療機構(gòu)或公安部門開具的死亡證明，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理退費手續(xù)。
四、不能報銷的七種情形
1.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費用;
2.自殺、自殘的(精神病)除外;
3.打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的;
4.交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等;
5.因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
6.屬于工傷保險(含職業(yè)病)或生育保險支付范圍的;
7.國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形。
知識總結(jié)：一般來說，門診統(tǒng)籌基金主要支付指定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的甲類藥品（含基本藥品）、一般診療費用和其他規(guī)定診療費用，原則上支付比例不低于50%。對于門診累計醫(yī)療費用中較高的部分，可適當(dāng)提高支付比例。各地社區(qū)醫(yī)保政策各有不同，具體情況可到當(dāng)?shù)厣绫＞志W(wǎng)站或社區(qū)進行咨詢。
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險，即在城鎮(zhèn)戶籍登記中不能參加職工醫(yī)療保險（一般醫(yī)療保險）的，其費用相對較小，但報銷比例和報銷總額不如職工本人高。醫(yī)療保險，在尋求醫(yī)療救治時，醫(yī)院的選擇必須從社區(qū)醫(yī)院開始，按照規(guī)定只能高于大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診。如果是醫(yī)院，就不能報銷。被保險人在指定醫(yī)療機構(gòu)（含家庭病床）住院的醫(yī)療費用，按照起付標(biāo)準(zhǔn)確定，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照醫(yī)院級別和最高支付限額比例支付。
的最低啟動標(biāo)準(zhǔn)為250元。
啟動標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元，一級醫(yī)院350元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院700元。
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)有不同的支付比例：
1.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%;一級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%;二級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%;三級醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。
2.少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
兩種門診大病費用可報銷
據(jù)介紹，門診大病包括：門診特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)和慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)。
特殊疾病門診治療：整體資金支付50%，個人負擔(dān)50%；慢性病門診治療：一年內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療慢性病發(fā)生在門診治療慢性病累計350元以上，占雅高整體資金的一部分以上。按50%標(biāo)準(zhǔn)支付，總基金最高支付限額2000元。
根據(jù)我國現(xiàn)行的大部分統(tǒng)籌政策，對于保險我們需要了解的就是基本醫(yī)療保險分為職工醫(yī)療保險、居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。其中，社區(qū)醫(yī)療保險是針對城鎮(zhèn)戶籍不能參加職工醫(yī)療保險（普通醫(yī)療保險）的人，繳納較少的費用。那么，如何報銷社區(qū)醫(yī)療保險呢？
如何報銷社區(qū)醫(yī)療保險？1、社區(qū)醫(yī)療保險并不完全可償付。個人還必須承擔(dān)部分費用，并有最高支付限額。
2、個人負擔(dān)的部分是我們需要了解的，因為它與我們的利益息息相關(guān)，個人負擔(dān)的部分包括：（1）一般門（急診）醫(yī)療費用；（2）指定零售藥房的購藥費用；（3）住院（門診處方病）部分費用由本人負擔(dān)，住院費用由掛號賬戶結(jié)算。參加者需提前繳納一定數(shù)額的費用（包括起步標(biāo)準(zhǔn)和自費押金）后入院。出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定統(tǒng)籌金支付部分和個人支付部分。
3、最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程：
到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)保卡，到醫(yī)院就診時請及時出示醫(yī)保卡，以便登記。
報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。
1、社區(qū)居民持“醫(yī)保卡”及醫(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進行報銷。
2、報銷時社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)保卡號，并審核公章及簽名，核對無誤后進行登記。
3、報銷審核材料需要準(zhǔn)備哪些呢？我們也許要來了解一下，報銷審核材料必須包括醫(yī)院出具的報銷批準(zhǔn)書、來院病人費用表、病人醫(yī)療保險卡。
62家定點社區(qū)負責(zé)人參會,學(xué)習(xí)醫(yī)保政策更好服務(wù)市民近日,即墨市人社局社會醫(yī)療保險管理中心召開會議,對醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作作出了部署。全市62家定點社區(qū)負責(zé)人及相關(guān)人員參加會議。
醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險制度三大統(tǒng)籌之一,旨在以往保大病、保住院的基礎(chǔ)上,向門診常見病、多發(fā)病拓展,將保障關(guān)口前移,提高參保居民的健康管理水平。對完善本市社會保障體系,緩解居民看病難、看病貴等問題有著重要的促進作用。
會議學(xué)習(xí)了《關(guān)于對社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行2014年度考核的通知》和《關(guān)于加強定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)保財務(wù)管理的通知》文件,并就全市2015年1～4月份醫(yī)保門診統(tǒng)籌運行情況進行了通報。
會議對醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌工作提出了三點要求：
一是要充分認(rèn)識到開展門診統(tǒng)籌工作的重要意義,堅持參保人員就醫(yī)得到基本保障原則,按照“三個目錄”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；
二是要強化門診統(tǒng)籌信息管理工作、監(jiān)督檢查、協(xié)議考核管理工作,杜絕挪用、套取醫(yī)保基金等違規(guī)違法行為；
三是要進一步加強門診統(tǒng)籌財務(wù)管理工作,防止醫(yī)保基金流失,確保基金安全。
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寶寶社區(qū)合作籌資標(biāo)準(zhǔn)：兒童每人每年100元,其中個人繳納40元,政府補助60元。一年最高累計報銷限額3萬元,用藥為可報范圍內(nèi)。
醫(yī)療待遇：1、住院待遇：報銷比例一級醫(yī)院醫(yī)療費在300元以上60%報銷,二級醫(yī)院醫(yī)療費在500元以上55%報銷,三級醫(yī)院醫(yī)療費在700元以上50%報銷,起付標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院500元,三級醫(yī)院700元之內(nèi)不報需客戶自付。2、統(tǒng)籌病種門診待遇：符合統(tǒng)籌病種規(guī)定的門診醫(yī)療費用,300元以上50%報銷,起付標(biāo)準(zhǔn)為300元3、兒童意外傷害門診待遇：因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,100元以上80%報銷一年最高支付限額600元4、一年內(nèi)未發(fā)生過醫(yī)療費用,在下一年度發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診費用（限藥品費用）超過700元以上部分30%報銷,一年不超過個人籌集標(biāo)準(zhǔn)的20%持身份證、戶口薄、近期一寸彩色免冠照片2張,在戶口所在地的居委會辦理,學(xué)生在學(xué)校辦理。
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，也就是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保（普通醫(yī)保）的人群，交的費用比較少，但是報銷比例和總報銷額度也沒有職工醫(yī)保高，并且就醫(yī)的時候在醫(yī)院的選擇上必須從社區(qū)醫(yī)院開始，符合轉(zhuǎn)院規(guī)定了才可以上大醫(yī)院，直接上大醫(yī)院的話，可以不給報銷的。
參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。凡是鎮(zhèn)職工、按月領(lǐng)取養(yǎng)老金或失業(yè)金人員、本鎮(zhèn)就業(yè)人員及城鄉(xiāng)居民參保者（簡稱參保人）均屬醫(yī)保參保范圍。參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。社區(qū)醫(yī)療保險制度的實施使社會上的弱勢群體也能得到基本的醫(yī)療保障，隨著該制度的完善能夠使社區(qū)居民享有更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。
兒童社區(qū)醫(yī)療保險如何辦理？通過社區(qū)醫(yī)療保險，兒童也可以獲得社會保障，那么這部分人群要如何辦理社區(qū)醫(yī)療保險呢？需要提供哪些資料呢？辦理時又有哪些需要注意的地方呢？城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)、子辦理社區(qū)醫(yī)療保險時需要提供以下資料：
1、身份證件提供戶口簿和身份證原件、復(fù)印件一份（戶口簿的復(fù)印件包括戶主名字的首頁及參保人當(dāng)頁），如屬港、澳籍學(xué)生則提供港澳居民來往內(nèi)地通行證原件、復(fù)印件一份，如屬臺籍學(xué)生則提供臺灣居民來往大陸通行證原件、復(fù)印件，如屬外國籍學(xué)生則提供護照原件、復(fù)印件一份。
2、填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費申報表》一式兩份（前往所屬參保登記部門領(lǐng)取或登陸當(dāng)?shù)厣鐣ｋU基金管理中心網(wǎng)頁下載）
3、如需辦理委托銀行劃賬繳費，須提供任一居民醫(yī)保繳費銀行的儲蓄卡或活期存折原件與復(fù)印件一份、與儲蓄卡或存折對應(yīng)的戶主身份證原件與復(fù)印件一份，按規(guī)定格式填寫并簽署相關(guān)授權(quán)書。家長無須專門為入托兒童或?qū)W生辦理新存折，可使用任一家庭成員的銀行賬戶作為扣款賬戶，不要求辦理銀行卡。
兒童社區(qū)醫(yī)療保險費用不多，但是一旦生病，有了這個醫(yī)保，住院的話除門檻費可以報百分之七十，為父母減輕了不少負擔(dān)。
社區(qū)醫(yī)療保險屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一種，主要是針對城鎮(zhèn)戶口中沒有辦法參加職工醫(yī)保(普通醫(yī)保)的人群的一種醫(yī)療保險。那么社區(qū)醫(yī)療保險怎么報銷呢?想要了解更多關(guān)于社區(qū)醫(yī)療保險怎么報銷的知識，請看下面的介紹。
社區(qū)醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷，有最高支付限額且個人要自付一部分。個人負擔(dān)部分包括：普通門(急)診費用;定點零售藥店購藥費用和住院(門診規(guī)定病種)部分費用。住院實行掛賬結(jié)算，參保居民預(yù)交一定費用后住院治療，出院時定點醫(yī)療機構(gòu)核算確定，個人支付部分和統(tǒng)籌金支付部分。最高支付限額是指在一個醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的4倍左右。
社區(qū)醫(yī)療保險報銷流程：
到指定醫(yī)院使用社區(qū)醫(yī)保卡，到醫(yī)院就診時請及時出示醫(yī)保卡，以便登記。報銷時需提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。
1、社區(qū)居民持“醫(yī)保卡”及醫(yī)院出據(jù)核準(zhǔn)簽名并蓋章的報銷核準(zhǔn)單在各社區(qū)進行報銷。
2、報銷時社區(qū)工作人員核準(zhǔn)病人醫(yī)保卡號，并審核公章及簽名，核對無誤后進行登記。
3、報銷審核材料必須有醫(yī)院出據(jù)的報銷核準(zhǔn)表、病人來院就診收費單、病人醫(yī)保卡。
社區(qū)醫(yī)療保險怎么報銷?綜上所述可知，社區(qū)醫(yī)療保險并不是全部都可以報銷，個人也要負擔(dān)一部分并且有最高支付限額。此外，在進行社區(qū)醫(yī)療保險報銷時，需要攜帶出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件等資料。