北京市生育保險(xiǎn)政策包括覆蓋范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇享受條件、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容,以下為您詳細(xì)解讀:
覆蓋范圍
北京市行政區(qū)域內(nèi)的用人單位,包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師(會(huì)計(jì)師)事務(wù)所、有雇工的個(gè)體工商戶等,都應(yīng)當(dāng)為職工參加生育保險(xiǎn)。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照其繳費(fèi)總基數(shù)的0.8%按月繳納,職工個(gè)人不繳費(fèi)。
職工繳費(fèi)基數(shù)按照本人上一年月平均工資計(jì)算。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
待遇享受條件
分娩前連續(xù)繳費(fèi):參保職工分娩前生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月的,其發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼由生育保險(xiǎn)基金支付。
分娩前繳費(fèi)不足9個(gè)月:分娩之日前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月的,其發(fā)生的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付,生育津貼由用人單位支付。
分娩后連續(xù)繳費(fèi):參保職工分娩前連續(xù)繳費(fèi)不足9個(gè)月,分娩之月后連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的,職工的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
產(chǎn)前檢查費(fèi)用:先由參保人員個(gè)人全額墊付,保存好相關(guān)結(jié)算單據(jù)及證明材料,由用人單位匯總并到單位參保區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷。自確定妊娠至終止妊娠,發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)用按限額標(biāo)準(zhǔn)支付3000元。低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用支付,高于限額標(biāo)準(zhǔn)的,按限額標(biāo)準(zhǔn)支付。
住院分娩費(fèi)用:參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,可以按照相關(guān)規(guī)定持卡實(shí)時(shí)結(jié)算。自然分娩的醫(yī)療費(fèi)中,一級(jí)醫(yī)院1700元,二級(jí)醫(yī)院1800元,三級(jí)醫(yī)院1900元;剖宮產(chǎn)的,一級(jí)醫(yī)院3500元,二級(jí)醫(yī)院3700元,三級(jí)醫(yī)院3800元。若剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)且采取椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛,定額支付標(biāo)準(zhǔn)在各級(jí)醫(yī)院“自然分娩”定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上分別增加1000元。
生育津貼:生育津貼=用人單位月人均繳費(fèi)基數(shù)÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。用人單位月人均繳費(fèi)基數(shù)為女性參保職工發(fā)生引、流產(chǎn)或分娩的自然年度中,所在單位首次進(jìn)行繳費(fèi)基數(shù)核定之月,全部參保職工繳費(fèi)基數(shù)之和除以參保職工人數(shù)。產(chǎn)假天數(shù)方面,女職工最少可享158天產(chǎn)假,難產(chǎn)或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育一個(gè)嬰兒,增加15天;妊娠3個(gè)月(含3個(gè)月)以上、7個(gè)月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個(gè)半月的生育津貼;妊娠3個(gè)月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個(gè)月的生育津貼。
需要注意的是,政策可能會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善,建議關(guān)注北京市人力資源和社會(huì)保障局等相關(guān)部門的通知和公告,以獲取最新信息。