保險理賠難,但是很多人還是會買保險。這不僅是為了能有個保障,更多的是圖個安心。但是有人就說了,保險理賠真的那么難嗎?到底是什么原因導致不能獲得理賠呢?
今天,我就從一女子先患肺癌后買保險,最后竟獲賠30萬的案例說起。最后,也會告訴大家想要順利獲賠,到底該注意哪些細節?希望對大家有所幫助。
01真實案例
家住河南的陳女士,為人孝順,兩年前的1月12日父親被查出患有肺癌,所以在1月25日向某保險公司投保了一份惡性腫瘤疾病保險,基本保額20萬,合同約定被保險人只要初次確診為肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤等,按照150%給付保險金。
去年9月份,陳父身體不適,經醫院診斷為左肺惡性腫瘤,于是陳女士向保險公司申請理賠,保險公司以其帶病投保不如實告知為由果斷拒賠。雙方為此對簿公堂,法院一審判保險賠30萬,二審維持原判。
02案情分析
很多人都不理解:明明帶病投保,保險公司根本不用賠,為什么法院反而判賠30萬呢?原來,經過調查取證,在簽訂保險合同時候,在“告知事項”部分,基本都是保險業務員自行勾選,沒有詳細詢問被保險人的具體健康狀況等,責任在業務員。另外,保險公司也沒有充分行使案涉人身保險合同解除權,其該權利已經消滅,且案涉保險合同已經成立超過兩年,所以必須對這次的肺部惡性腫瘤賠償!
03事情到這里,想必很多人都覺得皆大歡喜,也為法院的英明判決鼓掌叫好,覺得保險公司就是得賠!但其實,從嚴格意義上來說,帶病投保一經查實,保險公司完全有權不賠,陳女士一家如果不是碰到這樣粗心的業務員,可能得不到一分錢。不是所有人都有這樣的運氣。
那么,作為我們普通老百姓,想要順利獲得理賠款,該注意哪些細節呢?為此,整理總結了幾點,建議牢記,希望對你有所幫助:
1、理賠與否看保單
一份保險到底賠不賠基本都取決于你出險的情況屬不屬于理賠范圍或者免責條款。不是單憑業務員一張嘴就能說破天,到最后,還是要以白紙黑字為準,所以看保單十分必要,不要怕麻煩,懶得看。比如大多數重疾險對惡性腫瘤、急性肝炎、嚴重老年癡呆等賠,對原為癌、先天性疾病不賠。
2、理賠前保管好證據
理賠前,要第一時間及時報案,保護好相關證據,比如事故現場、病歷本、收費單等等材料。
比如車險最好在48小時內報案,以免影響保險勘察。病歷本該寫清楚的一定要寫,不該寫的一句不要多寫,盡量站在有利于保險理賠的角度寫,當然不能騙保。