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"新農合"，全稱新型農村合作醫療，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。新農合大病保險是在基本醫療保障的基礎上，對大病患者發生的高額醫療費用給予進一步補償的保障性政策。

濟南新農合大病保險政策

濟南市今年積極推進居民大病保險制度改革，一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元補償。濟南市居民大病保險制度從開始實施，當時規定每人每年合計最高給予20萬元補償。

根據市政府官網消息，今年實施的居民大病保險制度改變了原新農合按病種(20個)補償做法，將所有病種納入大病保險范圍。對居民一個醫療年度發生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門診規定病種費用，經居民基本醫療保險補償后，個人累計負擔的合規醫療費用超過起付標準(1.2萬元)的部分，由居民大病保險按比例給予補償。個人負擔的合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、10萬元以下的部分給予50%補償;10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予60%的補償;20萬元以上(含20萬元)的部分給予65%補償。一個醫療年度內，居民大病保險每人最高給予30萬元補償。

記者了解到，今年的調整是根據去年12月印發的《山東省居民大病保險工作實施方案》進行的，要求今年山東省城鄉居民大病保險補償水平要在的基礎上進行適當微調，體現出適當向重大疾病患者傾斜。

濟南新農合大病保險報銷范圍

新農合實際住院報銷比再提高5%，家庭醫生式服務覆蓋重點人群的40%，給3.6萬農村孕產婦住院分娩補助，爭取5家縣級中醫院達到二甲……3月1日，濟南市衛生工作會議上宣布了一系列惠及百姓看病的政策措施。

新農合報銷比再提高，即時報銷比達90%

“聽說新農合住院報銷能到80%，怎么我住院沒報銷那么多啊?”剛剛出院不久的徐某說出了許多參合農民的困惑。“平常說的報銷比是指的政策范圍內的。”濟南市衛生局相關負責人介紹說，因為有的藥品、診療項目不在報銷范圍內，因此參合患者的實際報銷比要低。

隨著新農合籌資水平的不斷提高，濟南市將著力提高新農合的實際報銷比例。1日，在濟南市衛生工作會議上，濟南市衛生局局長表示，濟南市新農合人均籌資水平達到350元，新農合補償封頂線全市將不低于15萬元，政策范圍內住院補償比達到75%以上，實際住院補償比較上年要提高5%，進一步縮小實際補償比與政策范圍內補償比之間的差距。

除了住院報銷比例，濟南市還對參合患者門診看病的報銷比例做出了規定。今后，濟南市新農合門診統籌政策范圍內報銷比例將不低于50%。為方便患者報銷，今年還將有更多的醫院可以即時結報，濟南市提出力爭使統籌區域參合患者住院即時結報率達到90%。

按照省里的統一安排，濟南市還將兒童白血病、兒童先天性心臟病、終末期腎病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、血友病、耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死、結腸癌、直腸癌等20類大病納入新農合大病保障范圍。按照人均15元的標準為參合農民購買大病保險。

40%的重點人群將有“家庭醫生”

今年，濟南市還將著力提升基層醫療機構的服務能力，深化社區“家庭醫生式服務”和鄉村醫療機構健康管理團隊服務和模式，推行精細化管理。到底，家庭醫生式服務覆蓋重點人群的40%，鄉村醫生簽約服務覆蓋50%以上的農村家庭。

創建全國示范社區衛生服務中心1-2所、星級社區衛生服務機構10所。底前，30%的社區衛生服務機構人員通過崗位知識和技能培訓。到，98%的社區衛生中心、95%的鄉鎮衛生院、80%的社區衛生站和75%的衛生室能提供中醫藥服務。

今年，濟南還將繼續擴大基本藥物制度的實施范圍，逐步將公立醫院、國有企業及非政府機構等舉辦的基層醫療衛生機構納入;推動二級以上醫療機構全面配備并優先使用基本藥物。

目前，濟南市2366個省市統一規劃村衛生室納入實施范圍，二級以上醫療機構基本藥物配備比達90%。基本藥物平均降價35%，每門診人次藥費比實施前平均下降24.6%，每住院床日藥費平均下降29.3%。

為控制醫療費用上漲，濟南市還將推行支付方式改革，在二級以上醫療機構實施單病種費用管理和質量控制。推進醫師多點執業工作，調動醫務人員的積極性。提速第九人民醫院建設和濟南市傳染病醫院遷建進程。

對3.6萬農村孕婦給予分娩補助

為實現公共衛生服務均等化，濟南市還提出今年城鄉居民電子健康檔案建檔率達到85%。同時，將排查發現的所有重性精神病患者均納入管理范圍。加強國家免疫規劃疫苗接種工作，一類疫苗適齡兒童接種率保持在95%以上。加大數字化門診建設力度，以縣區為單位實現100%全覆蓋。

爭取5家縣級中醫院達到二甲

為方便患者看中醫，濟南市衛生局將編撰《濟南尋“名中醫”指南》。目前開展的濟南地區名中醫調查與登記工作，以基層為主，統計完成后將按專業分類，介紹專科特長，方便市民看中醫。

此外，濟南市還將加強中醫醫院基礎設施建設，爭取全市5家縣級中醫醫院全部達到二級甲等水平。組織申報省及國家級中醫藥文化宣傳教育基地。加強中醫醫院文化建設，評選一批中醫醫院為中醫藥文化建設試點單位。

明年1月1日起實施的濟南市居民醫療保險(以下簡稱“醫保新政”)雖然設置了三個繳費檔次，但“住院”和“門規”的年度最高報銷限額同為20萬元，僅僅是報銷比例有所區別。

小編了解到，醫保新政規定，參保人在一個醫療年度內發生的符合居民基本醫療保險基金支付范圍規定的住院和門診規定病種醫療費用(含個人按一定比例負擔部分)實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫療費用，由個人承擔。

在住院起付標準方面，“學生兒童檔”的起付標準為:

三級醫療機構700元、二級醫療機構400元、一級醫療機構(含社區衛生服務機構，下同)、鄉鎮衛生院200元;“成年居民一檔”和“成年居民二檔”的起付標準為:省(部)三級醫療機構1200元、其他三級醫療機構1000元、二級醫療機構700元、一級醫療機構、鄉鎮衛生院400元。一個醫療年度內，第二次住院的起付標準相應降低20%，從第三次住院起不再執行起付標準。而門規的起付標準三個檔次都是200元。并且在一個醫療年度內參保人只需要負擔一次起付金額。門診規定病種有8個，包括：惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合征、精神病。

在報銷比例方面，“學生兒童檔”將拆分為大學生(駐濟各類全日制普通高等院校、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本科和專科生、全日制研究生)和少年兒童(中小學階段在校學生、托幼機構在園兒童以及其他18周歲以下具有本市戶籍的居民)兩類。

大學生住院報銷比例為：

在三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付70%，個人負擔30%;在一級醫療機構、鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%。

少年兒童住院報銷與“城市居民一檔”相同，在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付40%，個人負擔60%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付55%，個人負擔45%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付65%，個人負擔35%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。

“城市居民二檔”的住院報銷比例為：

在省(部)三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付30%，個人負擔70%;在其他三級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付45%，個人負擔55%;在二級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付60%，個人負擔40%;在一級醫療機構醫療的，由居民基本醫療保險基金支付80%，個人負擔20%;在鄉鎮衛生院醫療的，由居民基本醫療保險基金支付90%，個人負擔10%。