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新農合大病能二次報銷嗎,大病保險二次報銷標準、比例

新農合這類的醫療保險在大病面前,也是能夠報銷的。有些保險已經因大病報銷過一次了,后來病情又復發而住院治療,產生了新的醫療費用。那么,新農合大病能二次報銷嗎?

看實際情況。新農合二次報銷和大病救助不一樣。

新農合二次報銷又稱新農合大病保險補償:參合農民不需要再交一分錢,當年按照每人每年15元標準從新農合資金結余中劃撥大病保險基金。農民一旦犯了大病,將在享受新農合報銷基礎上,對自付費用1萬元以上的合規費用還可享受不低于50%的二次報銷。

大病保險二次報銷規定

以河南和山東為例,根據規定,職工大病補充保險的保障范圍為一個醫保結算年度內,經基本醫療保險及大病醫療救助政策報銷后,超過職工大病補充保險報銷起付標準個人負擔的合規醫療費用。

國務院辦公廳下發《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》,在基本醫療保障制度上的拓展和延伸,能否發揮“雙保險”的作用,進一步減輕居民就醫負擔,讓大病就醫更“有底氣”?

大病保險二次報銷標準、比例

合規醫療費用指醫保政策范圍內費用,即參保人員在定點醫療機構住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療,符合醫?!叭齻€目錄”范圍除自費費用(含超標的服務設施)以外的個人承擔的醫療費用。職工大病補充保險合規醫療費用按費用高低分段確定報銷比例,并實行累加補償,報銷起付標準暫定為1.5萬元,不設最高支付限額。

具體為:1.5萬元—6萬元(含6萬元)報銷55%,6萬元—10萬元(含10萬元)報銷60%,10萬元—15萬元(含15萬元)報銷65%,15萬元以上報銷70%。

惡性腫瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15萬元以上合規醫療費用,經審核同意后報銷70%。需轉外治療的,經批準辦理轉外手續,報銷比例統一為50%。

城鎮居民醫保大病保險起付線為1萬元,新農合大病保險起付線為6000元。大病保險的目標是避免居民發生家庭災難性醫療支出,因此,實行的是分段報銷,醫療費用越高,支付比例越高。起付線在0~2萬元(含2萬元)的,報銷比例為50%,2~4萬元(含4萬元)的,報銷比例為60%,4~6萬元(含6萬元)的,報銷比例為70%,6萬元以上的,報銷比例達80%。

據悉,全市城鎮居民醫保、新農合一個年度內的大病保險實際支付比例均不低于53%,具體的籌資標準、起付線、分段報銷范圍及比例等具體指標,將根據經濟社會發展水平、籌資水平和醫療費用增長水平逐年調整,最大限度地減輕個人醫療費用負擔。

此外,需要轉到區外治療的,按轉外就醫管理辦法,經市醫療保險經辦機構批準并辦理轉院手續的,超出大病起付線部分合理醫療費用報銷比例統一為50%。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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