異地就醫需返回被保險人所在地報銷,這樣的尷尬局面將在湖南省逐步消除。10月22日,湖南省醫保局透露,湖南省14個地市和81家定點醫院開通了遠程醫療網上結算平臺,基本實現了全網覆蓋。截至9月底,網上結算總量8.19萬筆,結算費用18.48億元。
湖南還成立了省、市級結算中心,協調跨市、地、縣異地醫療保險費用結算。各市、州、縣之間沒有資金往來。收支相抵后,資金由上(下)級結算中心異地劃轉。
在此之前,湖南城鎮基本醫療保險遠程醫療一直沿用傳統的申請掛號、自行繳費、回轉出醫院報銷的模式。參保人員在整個過程中存在報備費時、墊付費用壓力大、報銷周期長、辦理過程往返奔波等問題。
報銷比例及流程
全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
下一步
結合戶籍和居住證制度改革的推進,探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算范圍。
湖南省內異地就醫業務經辦流程
報銷比例:
向參保地醫保經辦機構提出申請,審核通過后在省級結算管理系統備案。
出院結算
憑身份證(配合使用醫保卡、診療手冊、入院證)在全省異地就醫聯網結算定點醫院辦理住院手續。出院時聯網結算,只需支付自付部分費用。
監管
堅持“誰結算、誰監管”原則,由就診地醫保經辦機構進行費用初審,主要針對診療的合理性,再提交參保地醫保經辦機構復審并確認費用。
住院才能報銷,門診的不能報。報銷需要回參保地。
報銷時大概需要的手續有:
1、住院病歷
2、費用清單
3、住院發票
4、出院小結
5、疾病診斷書
6、身份證、戶口本
7、合作醫療本(或證、卡)
8、轉院手續或證明(單位打工證明或急診證明)