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據調查得知,上海市醫療保險的報銷分為兩種情況,即門急診報銷和住院報銷,不同情況的起付線、報銷比例均不同。因此,上海醫保的報銷金額也存在差異,需要參保人員根據自己的實際就醫情況和醫療費用進行計算。
就門急診報銷而言,上海醫保的起付線是1500元,報銷比例是:一級醫療機構就診報銷70%;二級醫療機構就診報銷60%;三級醫療機構門診急診的,報銷50%。例如,已參保人在一級醫療機構就診,供花費2000元,那么報銷金額就是(2000-1500)*70%=350元。
針對住院方面,60周歲及以上人員、重殘人員,在社區衛生服務中心(或者一級醫療機構)住院的報銷90%,二級醫療機構住院報銷80%,三級醫療機構住院報銷70%;60周歲以下人員,在或者一級醫療機構住院報銷80%,二級醫療機構住院報銷75%,三級醫療機構住院報銷60%。其中,前者的起付線為1200元,后者的起付線為700元。
如果一位62周歲的參保人在二級醫療機構住院治療,共花費5000元,那么可報銷(5000-1200)*70%=2660元。
提示:上海醫保能報銷多少錢?這要根據參保人選擇的就醫機構、實際支出的醫療費用、報銷比例、起付線等因素而定,有可能報銷幾百元,也有可能報銷幾千甚至上萬元。整體來看,參保者年齡越大、支出的醫療費用越多,報銷的金額就越多。