醫療保險卡簡稱醫保卡，是醫療保險個人賬戶專用卡,以個人身份證為識別碼,儲存記載著個人身份證號碼、姓名、性別以及賬戶金的撥付、消費情況等詳細資料信息。醫保卡由當地指定代理銀行承辦，是銀行多功能借計卡的一種。參保單位繳費后,醫療保險事業部門將個人賬戶金部分委托銀行撥付到參保職工個人醫保卡上，持卡人用于購買藥品或者住院看病等。
隨著城鎮居民基本醫療保險制度的日益完善，在南寧市，多數市民都有醫保卡。然而，一些市民覺得自己目前身體狀況還不錯，很少看病吃藥，便用醫保卡套現。收購各種藥品，醫保卡可兌換現金的小廣告在一些地方也不時可見。
買藥倒賣死錢變活錢
家住江南區的孔先生自稱不常生病，打個噴嚏也是因為鼻子癢，醫保卡在他看來形同虛設。
七夕節還沒到，孔先生就想著要在這個中國傳統情人節當天給女友送一部她夢寐以求的手機，可月光族的他這時腰包已癟。他想起每天上班經過南寧市二醫院時，在醫院附近人行道上隨處可見收購各種藥品，醫保卡可兌換現金的小廣告。何不把卡里的死錢變活錢呢？就算要收取25%～30%的手續費，也比醫保卡在抽屜里睡大覺強啊。于是，孔先生用醫保卡取藥后套現，買了一部手機，在七夕節給了女朋友一個驚喜。
令孔先生始料不及的是，隨后的一個晚上，他與朋友打球時，沖撞過猛造成骨折。被送到醫院時，他才發現自己手頭上沒有多少現金，而那張已被他套現的醫保卡也起不了任何作用。他只能等家人把錢送到醫院。
小張在區內一家龍頭企業工作，是單位里出了名的銷售能手，公司在勞動保障的基礎上，還為他買了相關的醫療保險。因此，醫保卡上的錢他很少有機會用。
一次，小張請同事吃飯。服務員把結賬單遞給他時，他才發現自己帶的現金不夠。他把包翻來翻去，只找到一張醫保卡。小張心想：反正醫保卡的錢也用不上，還不如套現。趁同事們飯后聊天的時候，他拿著醫保卡找到飯店附近一家藥店，看到有幾個人在藥店旁閑聊，眼睛卻一直盯著進藥店買藥的人，便覺得這些人應該是可以幫套現的。他走上前問：我想用醫保卡兌換現金，有人可以幫兌換嗎？一名婦女說：我不能幫你直接套現，但你到藥店里買一種叫康的藥，我可以用7折價回收。小張便進藥店里買藥，然后拿著藥和單據找到那名婦女。那婦女即按藥價的7折把小張手中的藥買下來。小張拿著錢回飯店結賬。事后，他慶幸自己想到的這個辦法用醫保卡套現，否則在同事面前面子都丟盡了。
醫保卡套現違規
南寧市醫保中心的工作人員說，醫保卡套現不僅違反了我區《基本醫療保險暫行辦法》和《基本醫療保險就醫管理辦法》的有關規定，也是一種短視行為，是透支救命錢。每個人這一輩子都會有看病、住院的時候，這是遲早的事情。如果疾病襲來，用來治病的錢已經花完了，將如何面對？
本報法律顧問團成員單位、金獅律師事務所的黎主任認為，用醫保卡倒賣藥品后套現，違反我國藥品管理法的有關規定。我國藥品管理法第14條規定：經營藥品必須取得《藥品經營許可證》。《藥品流通監督管理辦法》明確規定禁止非法收購藥品，同時規定：對在經藥品監督管理部門核準地址以外的場所現貨銷售藥品、儲存藥品的，將沒收違法銷售的藥品和違法所得，并處違法銷售的藥品貨值金額2倍以上5倍以下的罰款。
走在大街上,您會發現,某些人行天橋和醫院旁邊,高價收藥、醫保套現之類的小廣告隨處可見,而這也成了城市牛皮癬的重災區,那么,什么人在收藥？收了藥賣給誰呢？為此記者展開了調查。
記者在齊魯醫院、省千佛山醫院等醫院旁邊發現,“高價收藥”的小廣告大多貼在垃圾桶、公交站等人流量密集的地方。這些城市牛皮癬,讓附近的清潔工欒師傅頭疼不已。清潔工欒師傅介紹說,“沒辦法,每天好幾撥人貼,治不了。他貼了,俺就得鏟,不揭下來,我就罰款。”
記者發現,這類小廣告大多內容簡單,標有手機號碼和“醫保卡套現”等字樣,這種明目張膽的廣告是怎么來的底氣的呢,為此記者撥打了廣告上的電話號碼。電話中,面對記者的問題,收藥人顯得比較謹慎。
“你究竟打來咋回事啊,你干嘛啊？我現在懷疑你是賣藥的嗎？你老問？”收藥人問。看樣子,跟這位收藥人是談不攏生意了,記者重新撥打了幾個電話號碼。
收藥人介紹說,他們代收心腦血管、高血壓、糖尿病的藥,感冒藥不收。聽到記者說有很多藥品,收藥人來了興趣,在一番商量后,約定了見面地點。
記者拿著從藥店剛剛買來的一些藥,見到了這位收藥人。收藥人出價15塊錢的是記者剛剛花33塊錢買的治療高血壓的“代文”記者發現收藥人對高血壓、心腦血管疾病和糖尿病等疾病的藥物比較感興趣,一般按照原價50-75%收購這些藥品,這類藥品社會需求大,藥販子利潤高。而對于感冒藥等常規藥品,收藥人不感興趣。
另外,收藥人表示,過期藥品一律不要。當記者詢問藥品的去處時,收藥人似乎不太樂意說。
收藥人介紹說,收的藥是自己用。收了那么多的藥,肯定不能全部自己用,顯然收藥人沒說實話。而對于廣告上說的醫保卡套現問題,藥販子輕車熟路的給記者介紹起來。“套現也是你去開藥,你到藥店,我告訴你開啥藥,你就開啥藥,我再給你打折。你到藥店開了藥賣給我,我再賣給醫藥批發,(醫藥批發)再批給藥店。”收藥人說。看樣子,藥品經過一番轉折,最終還是回到藥店,收藥人從中賺取差價。
在廣州街頭,涉及醫保卡套現的“牛皮蘚”隨處可見。記者刷醫保卡順利買下了方便面,單據上寫著“中藥劑”。新快報記者暗訪市內多家醫保定點藥店,日用品甚至零食等可刷醫保卡結賬新快報訊前日起,《廣州市社會醫療保險辦法(草案征求意見稿)》公開征求社會意見,其中,“不賣油、米等非醫療用品”成為醫保定點藥店的資格條件之一。
記者連日走訪發現,在市區部分藥店內,醫保卡可買到食用油、衛生紙等各類生活用品,甚至有藥店專門開辟非藥品區,以“方便”顧客。此外,醫保卡套現中介也到處活躍,最高“折扣”達8.3折。
根據醫保卡的規定,參保人在定點醫院、藥店就醫購藥時,可憑密碼在POS機上刷卡使用,但無法提取現金或轉賬使用。同樣,醫保卡也不能購買藥品之外的其他物品。但這一要求并未得到遵守。7月10日下午,天河區棠東東路“寶信堂平價大藥房”內,不大的店面除了擺放各類藥品,還專門分出了“非藥品區”,貨架上擺放著衛生紙、方便食品、食用油、洗發水、沐浴露等各類日用品,堪比便利店。見記者產生興趣,店員熱情地介紹說,這些商品是為方便顧客而設的,都可以用醫保卡購買。記者隨意挑選了一瓶藥和幾盒方便面,到柜臺結算。
店員一番操作后,醫保卡刷卡成功。在銷售清單上,除了藥品被正確標注名稱和價格外,其他商品被統一標注為中藥劑,價格為12元。“這些不是藥,只能打個總價,你看(方便面)上面都有單價的,自己對一下就好。”店員解釋道。現在到www.ronghengkj.com,能夠享受更多的優惠！
你是否遇到過住院期間醫院要求須在院外購買某種藥品？是否聽過以制造假賬單進行醫保卡套現？目前,在我省開展醫保卡違規購物套現問題集中整治行動中,省人社廳發現,除了以上兩種違法使用醫保卡欺詐情況外,還出現部分醫療機構與參保人員勾結,偽造住院醫療費用信息,騙取醫保統籌基金情況。
為保障參保人員正當醫保待遇,昨日,省人社廳專門對如何正確使用職工醫保基金作出官方解釋。醫保欺詐醫保卡違規套現最高處5倍罰款職工醫保基金由用人單位和個人共同繳費形成,包括統籌基金和個人賬戶基金。其中單位繳費形成統籌基金,主要用于參保人員住院和門診重大疾病醫療費用的報銷。個人賬戶基金由個人繳費和單位繳費按比例劃入組成,主要用于定點醫療機構門診醫療和定點藥店購買藥品等費用支付。醫保欺詐行為《云南省醫療保險反欺詐管理辦法》明確規定了基金征繳、支付環節中用人單位、個人、定點醫療機構、定點零售藥店的22類欺詐行為。其中,將本人身份證明以及社會保障卡轉借他人違規使用的；冒用他人身份證明或者社會保障卡違規使用的；偽造或者使用虛假病歷、處方等醫療文書和醫療費票據,或隱瞞、編造入院的真實原因辦理虛假住院從而套現的,都屬于醫保欺詐行為。
另外,在定點零售藥店中變現醫保卡內個人帳戶資金、直接或者變相刷醫保卡銷售食品、化妝品、生活用品和其他未納入醫療保險范圍的物品以及器材的,也是欺詐行為。醫保欺詐處罰省人社廳：根據《社會保險法》規定,單位或者個人出現這些行為,除責令退回騙取的社會保險金之外,還處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。誤區澄清住院超過15天須先出院再住院？誤區1：醫保規定住院不能超15天（或其他明確天數）,必須先出院,過幾天再辦住院,否則不能報醫保。澄清：醫保政策從未規定參保人員的住院天數,而是要求定點醫療機構按照因病施治原則對病人進行合理救治。誤區2：醫保規定住院不能超過一定金額,超過部分自己支付。澄清：醫保政策從未規定參保人員住院費用限額,無論發生多少醫療費用,醫保系統都會自動結算。如病情需要,只要符合醫保政策,一次住院報銷多少也沒問題。誤區3：醫保規定起搏器、血管支架、人工關節等高額耗材不能超過多少金額,超過部分自己支付。澄清：在醫保基金風險可控情況下,職工基本醫保基金對心臟起搏器、血管支架、人工關節等高額醫療耗材沒有規定最高支付限額。只要病情需要使用,醫保均納入政策報銷范圍。誤區4：住院期間,藥品、耗材等要求患者到門診、院外自行購買。澄清：住院期間,只有不符合3個目錄（藥品目錄、診療項目和服務設施標準）范圍的醫療費用由個人全自費,醫療機構有義務提前告知患者。符合3個目錄內的醫療費用,參保患者只需按規定支付應由個人承擔部分的費用,其余按規定比例由統籌基金、大病補充醫保基金（或公務員補助資金）等支付。誤區5：醫保卡內個人賬戶不是醫保基金,可隨意使用、套現。
澄清：醫保卡中個人賬戶雖歸屬個人,但其基金構成除了個人繳費外,還有統籌基金劃入部分,因此也要嚴格執行基金管理規定,嚴格按照個人賬戶支付范圍使用,不得隨意套現、串換物品。
“套現”、“套現”……近日,當身邊突然鋪天蓋地出現這些小廣告時,很少出入醫院的武漢市民吳先生很是詫異,整日出現在金融市場的廣告詞,怎么在醫療市場竟也如此火爆？
吳先生所說的“套現”廣告,是和另一類廣告相輔相成出現的,就是“收藥”。其實,這兩個小廣告早已不是城市里的新鮮名詞,在各類街頭小廣告彌漫的地方,都可以看到這類廣告的身影。在醫院、藥店等各類醫療機構附近,這類廣告的出現頻率更高。
5月17日,隨機撥通了街頭一個這類小廣告上面的電話號碼,接電話的女子介紹,所謂高價收藥,主要就是和醫保卡套現掛鉤,通過醫保卡將藥店里的藥品買出來,然后將其中部分現金返還給持卡者,若卡內金額在1000元以下,可按總金額的60%返現；若超過1000元,則按總金額的70%返現；若總金額比較多,還可以加兩個點……
進一步詢問發現,該女子不斷鼓吹和游說的藥品主要集中在處方藥,對于糖尿病、心腦血管病、癌癥等長期病患所需的處方藥尤感興趣。對此,一家全國大型連鎖藥店的營銷負責人告訴,國家對藥品的進銷有著非常嚴格的規定和監管。從正規渠道進入藥店或醫院的藥品,利潤都很薄,因而通過醫保卡套現的方式出現的藥品,瞬間就有了至少30%的利潤,即便在市場價基礎上讓利10%,利潤依然可觀。
然而,這樣的行為當真沒有風險嗎？武漢市食品藥品監管局相關人員介紹說,任何未經許可而進行的藥品交易,即便是將自己多余的藥品賣出都涉嫌違規違法,《藥品流通監督管理辦法》明文規定,“禁止非法收購藥品”。在這種醫保卡套現的交易中,雖然市民可能壓根就沒碰過藥品,但購買藥品的主體依然是持卡人,因此,持卡人是違法交易的主體。
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社保基金安全成為需要全社會認真面對的問題。
5人醫保卡套現把自己套進牢房
有醫生直接參與騙局,其中一人一年騙藥品49萬元
本以為揣著用社保卡騙來的錢過上好日子,卻不知聰明反被聰明誤,因為騙取醫保基金把自己騙進了班房。市社保局有關負責人昨日表示,5人因騙取醫保基金,分別被追究刑事責任,這在我市歷史上還是首次。
1 每月有1萬人數據異常
據介紹,截至2012年底,我市醫療保險參保人數達1150萬,工傷保險參保人數達1003萬,均居全國各大中城市的前列。去年,我市門診就診為3000余萬人次,住院為32萬人次,且每年以15%-20%的比例上升。加之2011年國家《社會保險法》的頒布實施,醫保業務量更是成倍快速增長,隨著醫療保險覆蓋的范圍越來越廣,醫保基金的規模不斷擴大,加深了對醫保基金管理的難度。據介紹,每月大約1萬人左右就醫數據異常,其中可能涉及套現醫保基金、違規就醫等行為。
主要方式是買藥后打折返現社保部門提醒救命錢動不得
昨日,市民李先生反映,他在武漢街頭看到不少醫保卡套現、高價收藥的小廣告,不知道里面有什么貓膩。
李先生介紹,僅僅昨日一天,他就在徐東大街與團結大道交會處,以及東湖路等多處路段,看到大量醒目的牛皮癬廣告。它們貼在水泥墩上,內容主要是高價收藥或醫保卡套現。
隨后,楚天都市報記者在徐東大街上發現了這批牛皮癬廣告,并按上面的電話與一名女子聯系。對方問記者醫保卡里有多少錢,若在1000元以下,可按總金額的60%返現；若超過1000元,則按總金額的70%返現；若總金額比較多,還可以加2個點。
記者問及如何提現,該女子稱,她可以和持卡人一同去藥店刷卡買藥,她拿走藥,將現金按比例返還給持卡人。
對此,武漢市勞動和社會保障局有關工作人員稱,這種套現騙取社保基金的行為,違反了醫保管理的相關規定,但監管上存在一定難度。同時,他們提醒稱,醫保卡里的錢是 救命錢 ,其中個人賬戶是逐漸積累的,在參保人生病而需要個人繳納費用較多時,個人賬戶累積的資金就會發揮作用。如果參保人為了眼前利益,將醫保卡打折套現,以后生大病時卡里的錢可能不夠,還要拿現金付款,受損失的還是其本人。
近期，在省城歷山路等交通要道上，隨處可見“醫保卡套現”的小廣告，醫保卡是生病時在定點醫院看病和在定點藥店購藥時使用的，怎么能取現金？又是如何取現的？這其中究竟有啥名堂？
“你買100元的藥，我給你70元的現金，這個比例在濟南都是最高的，你算找對人了。”在約定藥店門口，高某告訴記者，“你多開點心腦血管、糖尿病的藥，這些藥能賣上價，你也能多賺點。”記者表示，先刷200元錢看看情況，高某很自然地告訴店員所需的藥品，接著讓記者刷卡、拿藥出門，整個過程不超過2分鐘。記者注意到，藥店收銀員在刷卡時，并沒有在乎記者醫保卡上的照片顯示的是一名女性，也沒有核對記者的簽名與卡上簽名是否一致。
出來藥店，高某遞給記者140元錢說：“你卡上還有900多元，年輕人其實應該多刷點，放著這么多錢在醫保卡里又用不著。”記者表示，不少同事卡里都有幾千塊錢，都覺得用不著。高某很高興，給記者介紹說：“如果你能買2000元以上的藥，我就按75％的比例給錢。”
“你回收這個藥做什么用？”記者故做好奇地問。“我自己用。”“我外地一個朋友也做這個，聽說你們都是把藥賣給鄉下的小診所了？”記者說。“這些都是好藥，小診所可不需要。”高某不屑地表示，他們收的藥“都會賣給專門回收藥品的廠商”，由這些廠商把藥品分類，再銷售給固定的醫院和藥店，“其實我們這些直接收藥的賺不到錢，100塊錢的藥能賺到10塊就不錯了，大頭都讓上面的買家賺去了。”
一名在藥店從事多年醫藥工作的業內人士也告訴記者，她在藥店也經常見到藥販子，“買的都是銷量比較好、方便轉手的藥品，一般能賺百分之六七的利潤。”她透露，目前從事收藥工作的人形形色色，醫保卡套現其實只是其中一種手段而已，這些人已建起一個全國性的網絡，他們將收到的藥品集中，然后通過這一網絡銷售出去，形成一條完整的利益鏈條。“這些藥品很可能流到外地，或一些本地的小藥店和小診所去了。”
到底有多少人愿意把自己醫保卡里的錢低價取現呢？
記者從另一名劉姓的藥販子口中得知，每天找他套現的人平均有三四個，“之前還能給75％的比例返現，現在想套現的持卡人多了，我們都是按70％或者65％返現。”在對一些買藥市民的調查中，記者也了解到，許多年輕人對醫保卡提現很感興趣，“平時又不怎么得病，不如把錢拿出來花了。”
藥店作為醫保卡套現頻發地之一，能不能肩負起甄別、防止醫保卡套現的責任呢？
“很多藥店其實是歡迎醫保卡套現的。”一位之前做藥品代理的朋友告訴記者，有些藥店售貨員是藥廠派到藥店的業務員，還有的售貨員是多家藥廠的代理，他們每賣出一種藥就會有一定的提成，為了多賺提成，售貨員對套現者的態度就很“曖昧”了，甚至還會給套現者一定的提成。
記者就所了解到的情況聯系到濟南市醫保辦，醫保辦個人賬戶處李學強處長告訴記者，之前醫保辦查處過一些藥店允許市民用醫保卡買洗發水等生活用品的行為，記者采訪的這種套現方式，“還是第一次聽說，之前也沒發現過這樣的案例。”他表示，對于醫保卡套現的行為主要依靠群眾投訴來查處，此外醫保部門也會不定期對藥店進行暗訪，今后會逐步加大對這種套現行為的檢查力度。
“套現者的違規成本很低，相關法律法規作用并不大。”舜天律師事務所的劉懷勇律師告訴記者，根據《藥品流通監督管理辦法》的相關規定，醫保卡套現涉嫌違規販賣藥品。但現實是，“藥品回收者往往是小額交易，一般是幾百元到一千元，即使被抓到，也只是處以違法銷售藥品金額兩倍以上五倍以下的罰款，這樣的處罰實際上是沒有多少力度的。”