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醫保斷繳后還能報銷嗎?不知道你就虧了!

來源:中國太平洋保險集團官網

很多人在職場跳槽、換工作或者失業時,都會面臨一個問題——醫保斷繳。常常聽到人們議論“醫保斷繳了,賬戶清零!”、“醫保要重新繳滿一定年限才有用!”等說法,令人心生疑惑。那么,醫保斷繳到底會有哪些影響?

醫保斷繳會清零嗎?

真相是:不會!

首先要明確的是,醫保斷繳后賬戶不會清零。醫保分為兩部分:醫保個人賬戶和醫保統籌賬戶。個人繳納的2%的部分會劃入個人賬戶,即使斷繳,這部分錢也不會清零,依然保留在個人賬戶中,你可以繼續使用。你累計繳費年限也不會清零。

公司繳納的10%部分會進入統籌賬戶,主要用于大額醫療費用報銷,需要達到醫保統籌地區起付標準可以用,也就是醫院里我們費用單據中寫的“醫保統籌”。

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醫保斷繳會有哪些影響?

雖然醫保斷繳,個人賬戶和累計繳費年限不會清零,但其他方面還是會受到影響,尤其是在使用統籌基金報銷和享受醫療服務時。

不能報銷:醫保統籌基金不能報銷了,這往往承擔了我們醫療費用的大頭。我們的醫保分為城鎮職工醫保和城鄉居民醫保,城鎮職工醫保斷繳,次月起就不能享受醫療保險的報銷待遇,城鄉居民醫保需要每年繳納,如果不繳納,次年則無法享受醫保待遇。

有等待期:如果是城鎮職工醫保,3個月內續保,次月可正常使用,且視為連續參保。但是,斷繳3個月后再續保,會有3-6個月“等待期”(各地要求不同),“等待期”內不能報銷,且被視為重新參保。網傳“醫保斷繳3個月會清零”,指的其實是“連續繳費年限”清零。

影響報銷額度:連續參保時間越長,門診大病待遇越好,醫保年度基金最高支付限額也越高。

城鄉居民,對連續參加居民醫保滿4年的參保人員,之后每連續參保1年,每年可提高大病保險最高支付限額不低于1000元。不過,如果中斷參保,前期連續參保積累的年限自動清零,再參保時,年限需要重新計算。前期積累的獎勵額度繼續保留。

對于城鎮職工醫保,有的地區還規定連續繳納時間越長,報銷額度會更高。每個城市政策不一樣,大家可以咨詢當地醫保局。

還有一個小知識點,在購買一些商業醫療保險的時候,通常有基本醫保的話,保費會更低一些,或者在報銷比例上有所區別。

總之,社保斷繳后影響還是很大的。生活中難免會遇到生病或者意外,如果醫保斷繳了不能報銷,就只能自行承擔這筆費用了。離職、跳槽一定要及時關注社保繳費時間,新公司是否能按時交上社保,如果暫時還沒找到新工作,可以用靈活就業人員身份參保醫保。

最后給大家做個小科普:你知道個人自付、自費和醫保統籌分別是什么意思么?

醫保統籌支付:就是用醫保統籌帳戶里的錢,支付相關醫療費用。醫保斷繳后,職工醫保次月無法享受,居民醫保是次年。

個人自付:是指醫保范圍內,需要由患者負擔的醫療費用。

個人自費:指的是醫保范圍外的藥品、項目,由個人全額支付。醫保斷繳后,無法享受醫療保險待遇時,這期間看病的費用基本就是全自費了。