蔡某買(mǎi)了4份保險(xiǎn)，明明確診乳癌卻被保險(xiǎn)公司拒賠50萬(wàn)，保險(xiǎn)公司給出的理由：寫(xiě)錯(cuò)了病歷不賠。

世界之大真是無(wú)奇不有，在保險(xiǎn)業(yè)內(nèi)，我們經(jīng)常可以聽(tīng)聞到一些有關(guān)保險(xiǎn)拒賠的案例，而今天這場(chǎng)案例非常地特殊，前后就因?yàn)獒t(yī)生的一個(gè)書(shū)寫(xiě)瑕疵，結(jié)果保險(xiǎn)公司以此為由公然拒賠50萬(wàn)。那么這其中到底發(fā)生了什么事情呢，下面讓我們一起來(lái)了解一下吧!

案例發(fā)展

2014年5月，蔡某在吉林長(zhǎng)春一家保險(xiǎn)公司投保了一份兩全保險(xiǎn)，附加10萬(wàn)保額的重疾險(xiǎn)，2016年3月，蔡某再此來(lái)到該公司投保了三份定期防癌險(xiǎn)，合計(jì)保額8萬(wàn)元，按照合同約定，如果蔡某確診合同約定的癌癥后，保險(xiǎn)公司將會(huì)按照5倍的癌癥賠付金進(jìn)行賠償，即40萬(wàn)。

2017年7月11日，蔡某突然感到上身胸悶脹痛，于是便去醫(yī)院檢查，結(jié)果卻被檢查出患有右乳癌，但由于醫(yī)生的書(shū)寫(xiě)瑕疵，在病歷書(shū)上的確診病情欄目框內(nèi)，寫(xiě)著“右乳癌CT2NOMOMIIa期?”，得知病情的蔡某，很快便向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，可保險(xiǎn)公司卻直接拒絕了賠償，理由是病歷上出錯(cuò)，無(wú)法確定是否患病。保險(xiǎn)公司表示，如果蔡某能夠?qū)ι鲜鰡?wèn)題進(jìn)行合理解釋?zhuān)⑴浜瞎ぷ魅藛T檢查，就可以重新啟動(dòng)蔡某的理賠程序。

對(duì)于保險(xiǎn)公司的說(shuō)法，蔡某非常不滿(mǎn)，二話不說(shuō)直接起訴保險(xiǎn)公司。在法庭上，蔡某提供了醫(yī)院的證明書(shū)(表示此病例具有瑕疵)，并作出了確診乳癌的合理解釋?zhuān)?jīng)過(guò)法院的調(diào)查審驗(yàn)，法院最終判決，保險(xiǎn)公司賠付50萬(wàn)的保險(xiǎn)金。

為什么保險(xiǎn)公司一開(kāi)始拒賠，最后還是賠了?

其實(shí)本次案例，保險(xiǎn)公司本身的做法就不合理，單單因?yàn)橐粋€(gè)“?”就否定了被保人已經(jīng)確診的某種疾病，而且在蔡某提供證明材料的時(shí)候，保險(xiǎn)公司并不認(rèn)同，一定要他再次進(jìn)行檢查才能確認(rèn)，但其實(shí)保險(xiǎn)公司的做法并不合理，從后期法院的審理中可以看得出來(lái)，實(shí)際上蔡某提供的材料足夠證明病情的真實(shí)性，所以保險(xiǎn)公司理應(yīng)賠償。

從這次案例中，我們可以總結(jié)出哪些要點(diǎn)?

(1)由于醫(yī)院的疏忽，導(dǎo)致病歷出錯(cuò)，這種事很常見(jiàn)，在我看來(lái)，保險(xiǎn)公司根本沒(méi)有必要一心放在追究單一證據(jù)上，而只需要從整體層面來(lái)判定，這個(gè)案件是屬于形式錯(cuò)誤還是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤，如果是實(shí)質(zhì)錯(cuò)誤，那保險(xiǎn)公司不用承擔(dān)責(zé)任，但如果是形式錯(cuò)誤，保險(xiǎn)公司就一定要賠。

(2)理賠證據(jù)出現(xiàn)瑕疵，一般可以分為形式瑕疵和實(shí)質(zhì)瑕疵，具體要根據(jù)理賠證據(jù)和案件的聯(lián)系和影響力度來(lái)判定，而這次案例，很明顯可以看得出來(lái)，由一個(gè)“?”引起的糾紛，這就是形式瑕疵，所以它并不影響理賠證據(jù)的完整性，保險(xiǎn)公司自然要賠。