最近有關因聚會飲酒導致死亡，而買了保險為何卻被保險公司拒賠?保險公司回復：因為家屬不配合

這是2015年6月份發生過的這樣的真實保險拒賠案例。

01案例發展

2015年6月，四川成都市民吳某為在當地一家保險公司投保了一份300元的意外險，保額10萬元。2016年1月12日，在一次同學聚會上，吳某由于飲酒過多，感覺身體不適，當天下午4點鐘，在公司突然死亡，經醫院檢查認定吳某情況為猝死。

吳某出事后，公安部門曾介入調查，這才知道原來吳某在出事之前喝了大量的酒，并在火鍋店門口，不小心滑到后被抬上車送回公司。后經民警和法醫判斷，吳某很有可能是因為飲酒過度誘發的猝死，但因為吳某家屬不同意解剖檢查，所以在吳某妻子林某向保險公司理賠的時候，遭到了拒賠。保險公司表示，由于吳某可能存在因飲酒導致的死亡，而并非病理性猝死，但如果家屬不進行檢查，就只能判定其為猝死，而“猝死”保險公司不承擔理賠責任。

對于這樣的處理結果，林某表示不滿，于是向法院起訴了保險公司，并要求他們賠償10萬保險金。

02明明“猝死”不用賠，為什么法院卻判賠給林某10萬?

這件事從一開始，醫院就認定吳某這種情況為“猝死”，但根據公安法醫的調查報告認定，吳某存在飲酒為誘因導致的猝死嫌疑，而且吳某生前在飲酒之后還有過摔倒，很有可能造成意外傷害，所以這件事存在很大爭議，而唯一能夠定論的，只有尸檢報告。

但法院認為，這次案例吳某既是投保人又是被保人，保險公司應該在接到報案之后，有義務告知林某作為保險受益人需要提供充分的理賠事項的義務，讓林某清楚“死因不明”很可能會導致理賠失敗。但在本案中保險公司并沒有盡到該有的義務，而是單一認定林某沒有提供充分的被保人死亡證明，所以法院最終判定，保險公司理應賠付林某10萬元保險金。

03案例總結

(1)其實本次案例最大的糾紛就在于“被保人死因不明”，由于家屬不同意進行尸檢，導致保險公司無法判定被保人的死因，而這也就導致后期出現糾紛。其實類似“家屬不同意尸檢”的這樣案例有很多，家屬考慮到“死者為大”，所以不允許解剖。不過個人建議，在遇到這些非確定性情況的時候，家屬最好還是配合相關部門，除非家屬不想要這筆賠償金。(2)建議保險公司還是在意外險產品中附加一份猝死意外，即便是保費增加幾十塊錢，一般投保人還是會接受的，因為現在無論是年輕人還是中年人，他們的壓力都很大，每年發生猝死的概率也在不斷上升，有了猝死保障，這樣一來，無論是意外還是猝死，家屬都能得到賠付。(3)除了飲酒會引發猝死外，其實還有一些常見的疾病也會引發猝死。例如：哮喘、腦出血、心肌梗死、過敏、急性壞死胰腺炎等等。(4)除了意外險之外，哪些情況會保障猝死呢?其一，產品中包含猝死賠付責任，其二，壽險，因為壽險是以死亡為賠付條件，所以猝死一定會賠。

好了，今天的文章就分享到這里，最后感謝耐心讀完的朋友們!