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現在的中國經濟飛速發展,人們的生活水平也越來越好,對于以前的看病難的情況也減少了很多。不過,盡管現在很多藥品被不斷收入社保,但對于很多大病、重疾病等治療費用,還是居高不下。所以不少人都會選擇用保險解決未來的疾病風險缺口,同樣也有人對保險抱有遲疑的態度,今天從37歲劉女士患乳腺癌,保險公司卻以地址錯誤拒賠的案例講起,讓我們來看保險公司能否隨意拒賠。

01真實案例

4月份,來自河南的姚女士購買了某保險公司的重疾險,此后姚女士在桂林上班,次年10月份,身體不適,在桂林中醫醫院進行檢查,被確診為左乳房惡性腫瘤,即乳腺癌。于是姚女士及家屬向保險公司申請理賠,結果保險公司出具《理賠決定通知書》,拒賠理由是:姚女士在保險公司留的地址為虛假地址,因此未履行如實告知義務,決定不予給付保險金,并解除保險合同,退還保險費。姚女士對保險公司提起訴訟

02案例分析

關于這個案例中,保險公司利用的是保險法中的如實告知條款:

投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險人有權解除合同。

雖然有這樣的規定,但對于此案例中是不適用的,因為條款中的如實告知是針對于健康告知,能夠影響保險公司是否承保、以及保險費率的,姚女士只是地址有誤,并不影響保險公司承保,且保險公司也沒有姚女士在投保前已患病的證據,因此,法院判定保險公司理應承擔姚女士的賠償責任,賠付10萬元保險金及利息

03案例說險

很多人的印象是保險公司總在拒賠,其實這里面還有一個原因是:保險分公司的員工擔心承擔責任,應該理賠而順利理賠的還好,假如說本不應理賠,而理賠了,這樣的后果將是分公司的員工承擔,所以,這也就導致了理賠的時候,保險公司常常會先做出拒賠回復

但保險公司真就可以肆意的拒賠了?不是!

大陸保險公司的成立、審核以及2億元的保證金,都會受到保監會的嚴格監管,每年保險公司經營是否規范都會被保監會監管和披露,就好比我們有領導,而保監會相當于保險公司的領導,在領導那里留下不好的印象,對保險公司來說是得不償失的事情,所以保險公司不能不盡心服務

且保險合同具有法律效力,除了保監會還有法院以及仲裁機關,可以為我們伸張正義,所以即使保險公司想拒賠,也不是那么容易的!

本文標簽: 拒賠 保險
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