中山市辦理工傷保險待遇有哪些程序？有哪些要注意？

已參加工傷保險，符合下列條件的職工，可申領工傷保險待遇：

⑴按規定申報工傷事故；

⑵經人力資源和社會保障行政部門認定為工傷。

所需資料：

⑴《中山市工傷保險待遇申請表》；

⑵《工傷認定決定書》；

⑶《勞動能力鑒定書》(屬輕傷或死亡的不需提供)；

⑷《康復器具確認書》；

⑸本人身份證及其復印件；

⑹醫療費用單據正本；

⑺康復器具安裝(配置)費單據正本；

⑻醫院診斷證明書(出院小結或病歷及各項醫學檢查報告)；

⑼參保人本人工傷前十二個月平均月繳費工資(以本人繳納養老保險費的工資收入為準)證明；

⑽工傷職工本人姓名開戶的本市可結算的銀行活期存折或銀行卡正本(不含信用卡和貸記卡，下同)及正、反面復印件；死亡的需提供直系親屬或配偶的本市可結算的銀行活期存折或銀行卡正本及正、反面復印件；

⑾用人單位地稅征收社會保險費的銀行帳戶；

⑿其他：

①一級至四級殘疾工傷職工需提供一次性或按月享受工傷保險待遇申請書；

②因工死亡的還需提供以下材料：

(a)戶口簿(常住人口登記表)、死亡證、親屬身份證、結婚證(死者已婚)、子女出生證明(未成年)、死者生前供養親屬詳細情況(包括死者父母、配偶、子女、兄弟姐妹的親屬關系證明)；

(b)城鎮戶口的供養親屬，需要提供街道辦事處以上政府部門的無生活來源證明；

(c)農村戶口的供養親屬，需提供鄉、鎮以上政府出具的無生活來源證明；

(d)孤寡老人、孤兒，需提供縣級以上民政部門證明；

(e)養子女需提供公證處證明和民政部門的證明；

(f)因工死亡職工供養親屬完全喪失勞動能力必須提交相關證明。

③因交通事故造成工傷的《交通事故責任認定書》、《交通事故損害賠償調解書》或《民事判決書》、商業保險賠償的資料；

④因意外傷害造成工傷的還需提供民事損害賠償資料(《民事判決書》、商業保險賠償的資料)。

辦理程序：

⑴職工因工負傷或因工死亡的，用人單位需在醫療終結或在醫院、公安部門開具死亡證明書之日起30日內，攜帶上述有關資料到所在地人力資源和社會保障分局辦理補償事宜；

⑵所在地人力資源和社會保障分局對有關資料進行初審，然后送市社會保險基金管理局工傷科復核并作出《中山市工傷保險待遇處理決定書》。市社會保險基金管理局或所在地人力資源和社會保障分局通知用人單位代表、工傷職工本人或死者直系親屬(配偶)簽收《中山市工傷保險待遇處理決定書》和《中山市社會工傷保險待遇支出憑單》；

⑶屬一至四級傷殘及工傷死亡的，用人單位及工傷職工或死者直系親屬(配偶)攜帶《中山市社會工傷保險待遇支出憑單》到市社會保險基金管理局財務業務窗口核銷及復核；其余的，用人單位及工傷職工或其直系親屬(配偶)攜帶《中山市社會工傷保險待遇支出憑單》到所在地勞動保障分局財務業務窗口核銷及復核。工傷醫療費用(含康復費用)和康復器具安裝(配置)費劃入用人單位地稅征收社會保險費的銀行帳戶，其他一次性工傷保險待遇劃入工傷職工或死者的直系親屬(配偶)提供的銀行帳戶。

辦理時限：15個工作日。

注意事項：

⑴按規定申報工傷事故是指：職工發生工傷事故或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，用人單位在24小時內通知人力資源和社會保障行政部門，并在30日內填報《工傷認定申請表》和《中山市工傷保險待遇申請表》；

⑵未在規定時間內申請工傷認定，在此期間發生符合《廣東省工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔；

⑶職工治療工傷應當在簽訂服務協議的醫療機構就醫，情況緊急時可以先到就近的醫療機構急救，疑似職業病或者患職業病的，用人單位應當及時送市職業病防治中心診斷或廣東省職業病防治院診斷治療；

⑷參保人因工負傷或患職業病醫療期間，在我市簽訂服務協議醫療機構就醫期間的工傷醫療費、康復費；未能使用社會保障卡結算及轉診的工傷醫療費用、康復費(含康復器具安裝、配置費)暫由用人單位墊付，醫療終結后由所在地人力資源和社會保障分局返還給預支的用人單位；

⑸工傷職工需安裝(配置)的康復器具的，應當限于輔助日常生活及生產勞動之必需，并采用國內市場的普及型產品。工傷職工選擇其他型號產品，費用高出普及型的部分，由個人自付；

⑹醫療條件所限需要轉往上級定點醫院的，應當由三級甲等醫院提出，報經市社會保險基金管理局工傷保險科同意，如自行轉院，其費用不予報銷；

⑺對社會保險基金管理局作出決定有異議的，可于收到《中山市工傷保險待遇處理決定書》之日起60日內向市社會保險基金管理局申請復查或者向市人力資源和社會保障局申請行政復議，或可于3個月內直接向市人民法院提起行政訴訟；

⑻由于財務支付電子系統至16時截止辦理業務，參保人或代辦人必須在每日16時前完成待遇支付審批手續并到市社會保險基金管理局財務科前臺辦理。

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