揚(yáng)州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南

一、參保范圍

凡具有市區(qū)行政區(qū)域內(nèi)戶籍，無用人單位、不屬于揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，都可以按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、參保對(duì)象

1、男滿60周歲、女滿50周歲，且沒有養(yǎng)老金的老年居民。

2、持有《揚(yáng)州市城市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》、《特困職工證》、《中華人民共和國殘疾人證》(等級(jí)為1至2級(jí))，且沒有用人單位的特困居民。

3、具有市區(qū)戶籍未就學(xué)或在外地就學(xué)(不包括國外及港澳臺(tái)地區(qū)學(xué)校)的未成年居民。

4、市區(qū)托兒所、幼兒園、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校和職技校的在校學(xué)生。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、老年居民每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納200元，政府補(bǔ)助200元。

2、特困居民每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，個(gè)人不繳納，由政府全額補(bǔ)助。

3、一般居民每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個(gè)人繳納300元，政府補(bǔ)助100元。

4、未成年居民以及在校學(xué)生每人每年按110元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中由家庭繳納60元(父母雙方有單位的由父母一方單位報(bào)銷30元)，政府補(bǔ)助50元，屬于特困居民家庭的由政府全額補(bǔ)助。

四、登記申報(bào)

1、符合參保條件居民首次參保，于4月1日至6月10日持戶口簿、身份證等有關(guān)材料，到所屬社區(qū)勞保障工作站填寫登記表，審核同意后，將信息錄入數(shù)據(jù)庫，打印繳費(fèi)通知書。續(xù)保的居民于4月1日至6月10日，直接到到所屬社區(qū)勞動(dòng)保障工作站領(lǐng)取繳費(fèi)通知書。

2、參保居民持繳費(fèi)通知書于6月20日前到指定銀行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)。

3、6月底到社區(qū)勞動(dòng)保障工作站取“歷、證、卡”。7月1日始至次年6月30日止享受本年度居民醫(yī)保待遇。

4、非在校未成年居民參保，持戶口簿到所屬社區(qū)按上述程序辦理。新生兒(一周歲以內(nèi))在申報(bào)期間(4月1日至6月20日)以外辦理參保手續(xù)的，從繳費(fèi)到帳次月起至當(dāng)年結(jié)算年度(6月30日)止享受居民醫(yī)保待遇。

5、在校學(xué)生由所在學(xué)校于9月份集中組織登記、申報(bào)、繳費(fèi)。

五、享受待遇

(一)普通門診

參保居民持“歷、證、卡”到社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，享受每人每年60元的門診個(gè)人醫(yī)療補(bǔ)助，刷卡結(jié)算。

(二)住院

1、參保居民持“歷、證、卡”(未成年居民持“歷、證”輸入卡號(hào))，到居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)，出院時(shí)刷卡結(jié)算。

2、住院醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療結(jié)算年度中，屬于“三個(gè)范圍”內(nèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額(5萬元)內(nèi)的費(fèi)用。

未成年居民在市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元。

凡在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用再優(yōu)惠5%。

(三)特殊病種門診

1、患惡性腫瘤須放化療、腎移植及血透三種重大疾病的參保居民，持醫(yī)院開具的申請(qǐng)表、原始病史資料，到市社保中心辦理申請(qǐng)?zhí)厥忾T診病種手續(xù)。

2、符合揚(yáng)州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種用藥范圍的門診費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分參照城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。住院與特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行累加計(jì)算，最高限額放寬到70000元，50000元至70000元符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，居民個(gè)人承擔(dān)30%。