廣州醫保新政實施時間、對象及小竅門
據了解,廣州醫療保險政策具體針對的對象有哪些人?只定點大醫院看病不報銷是謠言?
醫保新政實施的對象
新政特定對象:職工醫保參保人
新職工醫保普通門診統籌制度,是針對職工醫保參保人,即已參加本市職工醫保的在職職工、靈活就業人員和退休人員。
“新”選“大點”前須先選“小點”
職工醫保參保人員參保后選擇醫院定點的方式,及其對應的待遇標準,都發生了變化:
對于新辦理門診選點手續的職工醫保參保人員來說,參保人員必須在選定“小點”后,方能辦理“大點”的選定手續。這意味著,職工醫保參保人員應當在本市定點醫療機構中,選擇一家基層醫療機構(即“小點”)作為其普通門診就醫的定點醫療機構;選定“小點”后,才可以在本市定點醫療機構中再選擇一家其他醫療機構(即“大點”)作為其普通門診就醫的選定醫院。
對于目前已選“大點”而未選“小點”的職工醫保參保人來說,仍可在“大點”記賬結算,但只能按未經轉診的門診支付比例結算,即可享受45%的報銷待遇。這些參保人未來若需變更“大點”,也須在符合條件的基礎上,先選定“小點”后,才可以改“大點”。
除了以上兩種情況之外,指定專科醫療機構不受選點限制。即前往口腔、骨科、眼科、腫瘤以及婦嬰等專科醫院進行專科普通門診就醫時,無須辦理定點也能享受45%的醫保報銷比例。
先“小點”后“大點”醫保報銷多
職工醫保參保人員到社區醫院(俗稱“小點”)門診就醫,門診統籌報銷比例為80%;
若經“小點”首診并經轉診后30日內,再到其他選定醫療機構(俗稱“大點”)門診就醫,報銷比例為55%;
而不經社區醫院首診和轉診,直接去“大點”門診就診,則報銷比例為45%。
只定點大醫院看病不報銷?謠言!
雖然方式有變化、待遇有差別,但據了解,廣州市醫保局對于在職員工只定點三甲醫院沒有定點社區醫院,不享受醫保統籌優惠等傳言,明確表態:“無此規定”。
這也就是說,如果參保人只定了“大點”、未定“小點”,仍然可以前往大醫院看病,但只能按未經轉診的門診支付比例結算,報銷比例則降為45%。