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太原城鎮醫保如何在外地使用,在外地突發疾病怎么用太原醫保報銷

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情況1:在外地突發疾病,住院費用可報銷

出了太原市,忽然生病住院,怎么報銷?

針對讀者的疑問,太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹,今年太原市城鎮醫保(包括城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險)政策調整,取消了因公出差等限制性門檻,大大放寬了急診報銷范圍,參保人員出了太原市,只要是因為突發疾病而發生的危、急、重病都可視同急診,住院費用都可以報銷。

太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹,報銷的必備條件現在精簡為一條:突發疾病。具體什么病是突發疾病,則由就醫的醫院從醫學上來確定。“這樣的新規定,實際上是大大放寬了急診的報銷范圍。”

外出期間發生的異地急診住院費用如何報銷?太原市醫療保險管理服務中心明確,所需材料為:《醫療手冊》,《特殊就醫申請表》(單位蓋章)一式三份,以及住院發票、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁,出入院記錄、醫囑住院病歷復印件加蓋騎縫章)、出院證或死亡證明(醫院出具的資料均要醫院蓋章)等。同時,由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。異地門診急診死亡的費用報銷等情況所需材料有所不同。

情況2:轉外就醫,先要到13家醫院辦手續

在太原生病了,想到北京等醫療條件先進的地方醫治,這就涉及轉外就醫。

此前,太原市已經明確,太原市城鎮醫保參保人員轉外就醫的城市,由原來只能在京、津、滬三大城市擴大到全國各地?!稗D外就醫的城市擴大到全國各地,可以解決多方面的問題?!碧嗅t療保險管理服務中心有關負責人介紹,首先是疑難雜癥問題,有的病例在我省甚至是京、津、滬都沒有好的治療辦法,但別的城市的??漆t療反而有效,同時還可降低參保人員的醫療費用。

轉外就醫的參?;颊呋靥?,要通過醫保報銷醫療費用,需要一個前置程序:在太原市完成轉外就醫審批程序?!敖衲?,為了進一步方便患者就醫,我們在認真調研的基礎上,擴大了可以辦理轉診手續的定點醫院范圍,確定了13家可以辦理轉診手續的醫院。”上述負責人介紹,“這些醫院中,綜合醫院可以根據本院的醫療技術水平轉各種類型的疾病患者,不再限于某種疾病。專科醫院則只轉本院所治療的??萍膊』颊??!?/P>

這13家醫院為:山西省人民醫院、山西醫科大學第一醫院、山西醫科大學第二醫院、山西大醫院、山西省腫瘤醫院、山西省第二人民醫院、山西省眼科醫院、山西省心血管疾病醫院、山西省婦幼保健院、太原市中心醫院、太原精神病醫院、太原市結核病醫院、太原市第三人民醫院。

對于轉外就醫的參?;颊?,轉診前應在太原市有轉診資格的定點醫院辦理轉診手續,出院后攜帶《太原市城鎮醫療保險轉診審批表》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章)及正規發票、費用匯總明細、出院證、完整的住院病歷復印件到轉出醫院醫??茍箐N;(醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章)。

情況3:長時間在外地,異地備案后可享同等醫保待遇

城鎮職工基本醫療保險

如果是長時間在太原市以外的地方居住,生病住院時要用太原市城鎮醫保報銷的,就涉及到了異地備案問題。

根據太原市醫療保險管理服務中心規定,太原市城鎮職工基本醫療保險參保人員,省內跨市長期居住的,無需異地備案(報銷時需提供在居住地長期居住或者工作的證明);在省外長期居住的,需履行異地備案的前置手續,方可在居住地享受太原市職工醫保同等待遇。

太原市醫療保險管理服務中心有關負責人介紹,城鎮職工基本醫療保險參保人員可隨時申請異地備案。符合辦理異地備案的人員為:長期居住在太原市以外的離、退休人員;由于工作原因,用人單位長期派駐外地工作的在職職工。

申請辦理的程序和材料為:退休人員由個人提出申請,申請內容要注明個人基本情況、備案居住地及所屬城市(不含港澳臺)等;在職人員辦理異地備案,要由單位提出申請,申請內容須注明派駐人員基本情況、長期駐外工作的地區及所屬城市(不含港澳臺)等。另外,還需要《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置居住和因公長期駐外人員花名表》(加蓋單位公章)(一式兩份)。

參保人員辦理異地備案后,住院只需要到居住地的職工醫保定點醫院就醫即可。參保人員在所備案地發生的住院醫療費用,先自行墊付,出院后到太原市醫保中心按規定報銷。

異地安置人員正常住院醫療費用報銷需自己備好材料,包括《醫療手冊》《太原市城鎮醫療保險身份確認表》(就診醫院蓋章);填寫《太原市城鎮職工基本醫療保險異地安置和長期駐外人員醫療費用報銷申請表》與《醫療費用報銷申請單》(單位蓋章)各一份;正規有效發票、出院證、費用匯總明細、住院病歷復印件(包括住院病歷首頁、出入院記錄、醫囑,醫院出具的資料均要醫院蓋章,住院病歷復印件加蓋騎縫章);由當地醫療保險經辦機構出具就診醫院的定點證明及醫院等級證明。

城鎮居民基本醫療保險

太原市城鎮居民基本醫療保險參保人員,省內跨市長期居住的,也無需異地備案。不過,在太原市以外的地方長期居住并享受太原市居民醫保同等待遇的,仍需滿足一些條件,包括必須參加太原市居民醫保連續繳費兩年以上,且須滿足以下兩個條件之一:在異地居住學習,且在異地學校上學3個月以上的太原市城鎮戶籍未成年參保居民;在異地居住,且領取異地居住證6個月以上的男年滿60周歲、女年滿55周歲的太原市城鎮戶籍參保居民。

太原市城鎮居民基本醫療保險參保人員,在省外異地長期居住的,也需要滿足在上述省內異地長期居住的條件。同時提交相應的材料,包括:《太原市城鎮居民基本醫療保險異地備案人員登記表》;身份證或戶口簿原件及復印件;異地就讀學校證明或異地居住證原件和復印件。參保人員選擇異地備案醫院,應在異地醫療保險定點醫院中選擇,在一級、二級、三級醫院中各選一所,共選三所:其中,三級醫院指三級甲等醫院,二級醫院指三級乙等醫院、二級甲等醫院,一級醫院指二級乙等以下等級醫院。

參保居民在備案醫院發生的住院醫療費用由患者全額墊付,出院后回首診醫院按太原市同等級醫院標準報銷;在異地發生的門診醫療費用不予報銷。

本文標簽: 醫保
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