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新農合和商業保險區別,二者報銷補償原則是什么

為了自身的安全,一些人同時購買了新型農村合作醫療保險和商業保險,兩者都是醫療保險。新型農村合作醫療保險和商業保險能否同時報銷?下文將介紹新型農村合作醫療保險和商業保險的補償原則。

目前,購買新型農村合作醫療的補償原則是:新型農村合作醫療是農民的基本醫療保險制度,商業醫療保險是基本醫療保險制度的補充。因此,參加新型農村合作醫療保險和購買商業性醫療保險并不是一件沖突的事情。參合農民同時購買了商業醫療保險的,可在任何一方先辦理報銷理賠。先在商業保險辦理賠付的,新農合的報銷補償按住院費用總額減去自費藥和自費診療項目后計算,但新農合報銷補償金額與商業保險理賠金額之和,不能大于票據醫療費用總額。

一般新農合的報銷流程主要是:

在門診報銷的流程是:參加過新農合的患者持合作醫療證或者醫療卡到相關定點門診就診后,醫生可以在合作醫療證上填寫就診記錄,參保病人在門診就診時填寫好登記表、門診報銷匯總表等,所有的表格填寫詳細并簽完字后,可以向當地的負責辦理新農保門診報銷的單位交完資料后申請報銷。

需要住院的報銷流程是:患者入院(提供合作醫療證、身份證)看病(新農合辦事處人員檢查合作醫療證、身份證)專用窗口辦理出院領取補償。

而商業醫療保險報銷流程是:

一、額外補充費用報銷型保險的人群

根據社會保險優先于商業保險的原則,一般由社會醫療保險支付后,保險公司再對剩余部分醫療費進行理賠。

保險公司會先根據保險條款確定可以賠付的項目(一般和社保的理賠范圍一致),再扣除社保已經賠付的額度,得到實際賠付數。

二、額外補充重大疾病保險和津貼型保險的人群

商業重大疾病保險一般是確診即給付的。被保險人可憑借醫院開具的確診證明,一次性獲得保險金額,保證了在第一時間能夠有充足的治療經費,使后續治療可以順利進行。

津貼型的保險的報銷是提供發生手術或是住院證明(具體產品規定),從保險公司獲得保險金,作為誤工費或營養費的補償。

提示:參加新型農村合作醫療和商業保險的農民,可以先向任何一方申請報銷和理賠,但要注意的是,新型農村合作醫療的報銷金額和商業保險的理賠金額之和不能大于賬單醫療費用總額。

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