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商業補充醫療保險的結算特點是什么,商業補充醫療保險結算

從醫療保險目錄中進口的材料和醫療費用是自籌資金,特別是對許多不能報告的重大疾病的進口藥品和輔助藥品,因此除了醫療保險外,我們還需要購買一些商業醫療。那么,您知道商業補充醫療保險的特點嗎?以下是對商業補充醫療保險結算特點的總結。

商業補充醫療保險具有以下特點:

根據結算方式的不同,商業補充醫療保險可以采取不同的保障方式

1、按服務項目結算

由于按服務項目結算,醫療機構沒有動力去控制醫療費用,按這類方式進行結算的城市,普遍醫療費用偏高,費用增長偏快。

商業補充醫療保險可以根據社保機構規定的考核指標的采取相應的補償方式,如規定了醫療機構平均住院天數考核指標,商業補充醫療保險就比較適合采取定額補償的方式,如每住院一天支付多少元,如規定了人均醫療費用考核指標,就比較適合采取對個人自付部分按一定比例進行二次報銷的方式。

2、按服務單元結算

在單純的按服務單元結算方式下,醫療機構有控制醫療費用的積極性,人均醫療費用一般不會很高。

但在這種結算方式下,醫療機構可能會存在“替代補償”的行為,將應由社保機構支付的轉嫁給參保人員支付,導致參保人員個人自付比例偏高。

提示:根據這種情況,商業補充醫療保險更適合采取一定比例的自費部分二次報銷。

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