商業補充醫療是以社會保障為基礎的新型基本醫療保險,它可以在沒有保險的情況下保護基本醫療事故。一些人擔心他們會生病并購買商業性的補充醫療服務,商業性補充醫療費用較高。以下小編將為您講解商業補充醫療報銷的范圍。
在治療重大疾病或住院期間發生的醫療費用,可辦理商業補充醫療保險理賠。補充醫療保險是指職工(包括在職職工和退休人員)在繳納基本醫療保險后,自費報銷部分醫療費用。商業報銷型醫療保險主要補償醫療保險支付以外的費用,且報銷比例通常較高,不同的保險公司有不同的報銷比例。
一般來說,商業補充醫療保險只是企業和團體參保,其保障內容與基本醫療保險一致。對醫療機構和藥品使用目錄有明確的要求和限制,但報銷標準有了很大提高,這取決于貴單位的補充醫療方案是什么。
補充醫療保險費支付職工和退休人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的下列費用:
1、個人帳戶不足支付時的醫療費用;
2、基本醫療保險統籌基金支付之余應由個人支付的醫療費用;
3、大額醫療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫療費用。
企業補充醫療保險亦不予報銷包括以下情形:
1、自費藥、基本醫療保險要求之外的外購藥;
2、與診斷不相符的藥品費用;
3、非本人定點醫療機構的門診、住院的全部醫療費用;
4、不符合或超過基本醫療保險報銷范圍及標準的醫療費用;
5、交通事故、醫療事故等各種責任事故引發的全部醫療費用;
6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發的全部醫療費用;
7、自殺、自殘、酗酒等引發的全部醫療費用;
8、境外發生的全部醫療費用(包括臺、港、澳地區);
9、在特需門診就醫和特需病房住院的全部醫療費用;
10、診治不孕不育癥的全部醫療費用、孕前檢查的全部醫療費用、預防用藥的全部醫療費用;
11、按照國家和本市規定應當由個人自費的醫療費用。