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石家莊異地就醫(yī)醫(yī)保是如何報(bào)銷的,石家莊異地報(bào)銷

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石家莊市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

根據(jù)蘇政發(fā)[2009]91號(hào)文第91條規(guī)定,通過用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地在崗職工和異地安置的退休人員,可以辦理異地安置登記手續(xù)。由用人單位于每年11月11日至30日,到石家莊市醫(yī)保中心辦理。常駐外地在職職工和異地安置退休人員住院,應(yīng)在居住地選擇一家縣級(jí)及以上基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為本人住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),一定一年不變。所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由本人墊付,每月10日前憑住院病例復(fù)印件、票據(jù)明細(xì)、診斷證明,通過用人單位到石家莊市醫(yī)保中心按規(guī)定審核報(bào)銷。

異地就醫(yī)自付比例按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行

參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員,在河北省內(nèi)看病或住院,發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分,這種異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算的方式將給參保人提供極大便利。記者昨日從河北省人力資源和社會(huì)保障廳獲悉,《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》7月1日起開始實(shí)施。

結(jié)算項(xiàng)目范圍按就醫(yī)地政策執(zhí)行

異地就醫(yī)直接結(jié)算,即參保人員使用《中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡》(以下簡(jiǎn)稱社保卡)在本統(tǒng)籌區(qū)之外省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的除外),通過全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)按參保地政策標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算,參保人只需支付個(gè)人自付和自費(fèi)部分;應(yīng)由個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金支付或應(yīng)報(bào)銷的劃卡記賬。

異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費(fèi)直接結(jié)算項(xiàng)目范圍(基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄、診療項(xiàng)目目錄,包括耗材,以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”),暫按就醫(yī)地醫(yī)療項(xiàng)目執(zhí)行,待全省“三個(gè)目錄”統(tǒng)一后,按省統(tǒng)一目錄執(zhí)行;自付比例按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

報(bào)銷比例:

在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策實(shí)行之前,跨統(tǒng)籌區(qū)到外省異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、住院治療、異地定點(diǎn)藥店購藥,扔按各地原政策規(guī)定執(zhí)行。

應(yīng)辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)

參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、生育保險(xiǎn)人員、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的6級(jí)及以上傷殘軍人,均屬于異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍。

但河北省先啟動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策,待條件成熟后,再逐步將生育保險(xiǎn)、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷或醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌的離休人員、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)實(shí)報(bào)實(shí)銷的6級(jí)及以上傷殘軍人納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍,并按本規(guī)程的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

需要異地就醫(yī)的參保人員,分長(zhǎng)期和臨時(shí)兩種情況。長(zhǎng)期異地就醫(yī)參保人員,是指異地安置、長(zhǎng)期異地居住一年及以上的參保人員;因工作需要,長(zhǎng)期異地工作一年及以上的在職人員,在省內(nèi)跨市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)、購藥的參保人員;臨時(shí)異地就醫(yī)參保人員,是指因參保地醫(yī)療條件所限,按照逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度,需轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的(以下簡(jiǎn)稱轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院)參保人員;因出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或探親期間,在異地突發(fā)疾病(急診搶救病種),需臨時(shí)在省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)緊急診治的(以下簡(jiǎn)稱急診)參保人員。

參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)的,應(yīng)當(dāng)事先到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。參保人員已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的,需變更或終止異地就醫(yī)時(shí),也應(yīng)該按照參保地有關(guān)政策規(guī)定,到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理終止異地就醫(yī)備案手續(xù)。

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