參保人本年度發(fā)生的符合基本統(tǒng)籌基金和大型醫(yī)療互助基金的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人提交相關(guān)文件和材料，我中心負(fù)責(zé)在社保機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)報(bào)銷手續(xù)。

一、申報(bào)范圍

1.醫(yī)療保險(xiǎn)按照門(急)診規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用;

2.急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;

3.在定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用。

二、申報(bào)所需材料

1.《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)保專用處方、專用收據(jù)(注：急診收據(jù)須有急診章)

2.申報(bào)急診搶救留觀并收入院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，須提供收入院證明(出院后及時(shí)申報(bào));

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)家庭病床治療的醫(yī)療費(fèi)用，須提供家庭病床治療證明(治療終結(jié)后及時(shí)申報(bào))。

門(急)診就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的專科醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī);

2.急診可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);

3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

4.使用醫(yī)保專用處方，處方要有病情及診斷;

5.急診使用的醫(yī)保專用處方、急診收據(jù)須加蓋急診章;

6.向醫(yī)院要藥品明細(xì)單或在處方上有藥品劃價(jià)明細(xì);

7.到定點(diǎn)藥店購藥時(shí)，須定點(diǎn)醫(yī)院在處方上加蓋“外購章”;

8.年度內(nèi)就診的相關(guān)處方、收據(jù)及明細(xì)單要妥善保存。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.年度內(nèi)門(急)診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過2000元(年度自付標(biāo)準(zhǔn))以上的部分報(bào)銷50%。;門(急)診醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額為2萬元。

2.在定點(diǎn)醫(yī)院急診搶救留觀未收入院的醫(yī)療費(fèi)用，屬門(急)診費(fèi)用，按普通門診對(duì)待。

住院就醫(yī)須知

一、就醫(yī)須知

1.門(急)診應(yīng)在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，或醫(yī)保定點(diǎn)的?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī);

2.急癥可到就近的北京市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī);但病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)回本人選定的定點(diǎn)醫(yī)院;

3.就醫(yī)時(shí)出示《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

4.住院前，持醫(yī)院住院通知單及醫(yī)療手冊(cè)到社保中心開具足額繳費(fèi)證明;

5.入院時(shí)，要與醫(yī)院簽定《自費(fèi)協(xié)議》，以防因自費(fèi)項(xiàng)目問題發(fā)生糾紛;

6.出院時(shí)，患者自付(費(fèi))醫(yī)療費(fèi)用直接與就醫(yī)醫(yī)院結(jié)算。

7.轉(zhuǎn)院時(shí)，須經(jīng)就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院具有副高級(jí)職稱以上醫(yī)生提出建議，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室核準(zhǔn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系的上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1.自然年度內(nèi)第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，第二次及之后再住院的起付標(biāo)準(zhǔn)均為650元;

2.醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用按區(qū)段計(jì)費(fèi)計(jì)算;自然年內(nèi)住院補(bǔ)償：統(tǒng)籌基金最高限額為70000元，大型互助基金最高支付限額為100000元。