不同的醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)有很大的差別，有些醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較大，但有些醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較小。為什么?醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院的級(jí)別有關(guān)嗎?舟山市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)是多少?舟山市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)條件是什么?本文將逐一回答以上問(wèn)題。
舟山市醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
1、到醫(yī)院門(mén)急診就診后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為50%。
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。
注：無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。
4、如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
5、而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
舟山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例及標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別有關(guān)(以三級(jí)醫(yī)院為例)
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;
2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;
3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
舟山醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
舟山醫(yī)療保險(xiǎn)申請(qǐng)材料
1、收據(jù)原件;
2、住院費(fèi)用結(jié)算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;
5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;
6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;
7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。
舟山醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程
1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;
2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;
3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
注：申請(qǐng)材料不完整，申請(qǐng)人需要補(bǔ)正全部?jī)?nèi)容的，應(yīng)當(dāng)自收到補(bǔ)正材料通知書(shū)之日起5日內(nèi)補(bǔ)正。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。