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2019年云南城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例是什么

有關云南城鎮(zhèn)職工政策和報銷標準的更多信息,請參見以下介紹。我們一起來了解一下云南省新型農村合作醫(yī)療報銷比例:

<P>1、各級醫(yī)院應按比例補償住院費用,起跑線為鎮(zhèn)一級100元,安寧市一級300元,昆明市一級600元,省級800元,城鎮(zhèn)補償比例為70%,安寧市補償比例為50%,昆明市和省級補償比例為30%。參保人員住院補償最高限額為15000元,參加人員持民政局頒發(fā)的《農村特困戶救助證明》,農村低保領取證明和農村五保供養(yǎng)證明,報銷時可免收住院起跑線。

<P>2、參與孕產婦住院分娩補償及限價政策執(zhí)行情況(指產婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費用,包括床位費、護理費、檢查費、化驗費等)。鎮(zhèn)級正常單胎住院分娩收費控制在400元以內,每例一次性補償400元;安寧市級及以上醫(yī)療機構控制在600元以內,每例一次性補償400元。危急或在外地居住、務工的參合孕產婦在非定點醫(yī)療機構正常單胎住院分娩每例一次性補償400元。

3、安寧市新農合定點醫(yī)療機構:

(1)村級:村級衛(wèi)生室。

(2)鎮(zhèn)級:七鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)。

(3)安寧市級:安寧市人民醫(yī)院、安寧市中醫(yī)院、安寧市婦幼保健院、云化醫(yī)院、祿裱銅安基地醫(yī)院、昆鋼醫(yī)院、滇大醫(yī)院(民辦醫(yī)院)。

(4)昆明市級:昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院(昆明市傳染病院)、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市婦幼保健院、昆明市中醫(yī)院、云南省精神病院、昆明市延安醫(yī)院。

(5)省級:昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(云大醫(yī)院)、昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(工人醫(yī)院)、昆明醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)、云南省第一人民醫(yī)院(昆華醫(yī)院)、云南省第二人民醫(yī)院(云南省紅十字會醫(yī)院)、云南省第三人民醫(yī)院、解放軍駐昆第43醫(yī)院、云南省武警總隊醫(yī)院。

4、參合人員救醫(yī)和補償程序:參合人員在市域內,不受行政區(qū)劃限制,可以自由選擇定點醫(yī)療機構,但到我市轄區(qū)外住院,必須經定點醫(yī)療機構或鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦同意才能得到報銷。危急重病人或在外地居住、務工的參合人員,可先轉診(就診),后辦理轉診手續(xù),在非定點醫(yī)療機構住院的,其補償標準按省級醫(yī)院補償比例執(zhí)行。參合人員持《安寧市新型農村合作醫(yī)療證》到新農合點醫(yī)療機構就診,其醫(yī)藥費按規(guī)定實行現場減免,補償程序如下:

(1)門診:參合人員持《醫(yī)療證》在各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(所)就診實行現場減免。

(2)住醫(yī):參合人員持《醫(yī)療證》在市、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構住院實行現場減免(其中:外傷需持鎮(zhèn)、街道辦事處合管辦證明屬于補充范圍)。轉診到我市轄區(qū)外醫(yī)療機構住院的,憑住院轉診證明、住院收據、病情診斷證明書、出院證、患者身份證(戶口薄)、用藥清單等相關材料,回戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市中醫(yī)院審核報銷。

5、市外就診辦理補償手續(xù)時限為出院后兩個月內,逾期原則上不予補償,但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充,自然災害等特殊原因造成逾期的可酌情考慮延期。

6、申請大病救助的標準及程序:

參合群眾因患重特病住院一次性產生自付費用(住院總費用扣除合作醫(yī)療報銷金額、保險賠償金額及其它救助補幫助金額)在1萬元(含1萬元)以上的,其中1—3萬元(含3萬元)補助自付費用的25%;3萬元以上的補助50%。

申請大病救助需要提供的材料和程序:

(1)本人提出書面申請并填寫申請表交村(居)委會;

(2)村(居)委會收到申請后,及時調查了解申請人已獲補助情況,如情況屬實,在申請人所住村(居)民小組公示5天,如無異議,審核蓋章后交鎮(zhèn)、街道辦合管辦。

(3)鎮(zhèn)、街道辦合管辦收到申請表后認真落實申請人已獲補助情況,如申請情況屬實,審核蓋章后交市合管辦。市合管辦收到申請表后,認真落實申請人已獲補助情況,如情況屬實,依照補助標準提出補助意見,提交市衛(wèi)生局局長辦公擴大會議審核,審核通過后,下發(fā)撥款通知書,并將補助資金劃撥到申請人所在衛(wèi)生院。衛(wèi)生院按照市合管辦補助通知,做好補助金發(fā)放工作。

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報銷比例范圍

1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內累計支付派遣人員門、急診報銷最高數額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(含大額以下部分的收據、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據“疾病診斷證明”,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫(yī)療。

繳納20年醫(yī)保,醫(yī)療保險退休后才能報銷。

本文標簽: 職工 報銷 醫(yī)保
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