醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例是多少？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，更何況醫(yī)療保險(xiǎn)政策因地區(qū)不同而有不同的規(guī)定，甚至醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥也分為多種，再加上就診醫(yī)生的報(bào)銷(xiāo)比例和住院醫(yī)生的報(bào)銷(xiāo)比例。簡(jiǎn)言之，這個(gè)賬戶真的很難計(jì)算。
＜P＞1、醫(yī)院不同醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不同一個(gè)人在醫(yī)院花1萬(wàn)元，在一級(jí)醫(yī)院住院，先扣500元；在二級(jí)醫(yī)院住院，先扣1000元。如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院，就先減去2000元;之后再剔除"非醫(yī)保用藥費(fèi)用"及"其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用"，剩下在職人員報(bào)80%，退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。
注：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥，乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo)。
2、在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)保住院，總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后，超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分，享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同，享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。
這樣看來(lái)，醫(yī)保住院的自己掏錢(qián)比例，不好說(shuō)，自費(fèi)部分全部自己掏錢(qián)，門(mén)檻費(fèi)全部自己掏錢(qián)，乙類(lèi)費(fèi)用先自己掏錢(qián)10%，再同甲類(lèi)費(fèi)用一起，自己掏錢(qián)20%左右。
很復(fù)雜吧!其實(shí)電腦系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)算的。醫(yī)保住院時(shí)，出示醫(yī)保卡，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門(mén)檻費(fèi))，發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動(dòng)分類(lèi)為自費(fèi)、甲類(lèi)、乙類(lèi)等，乙類(lèi)先自付10%，再進(jìn)入基本醫(yī)療，按照年度住院次數(shù)(大于1次門(mén)檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門(mén)檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計(jì)算因該自己付多少錢(qián)，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢(qián)。
計(jì)算公式如下：醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到9000元時(shí)，報(bào)銷(xiāo)公式為：[9000-500（起跑線）-自用藥品]*80%。如果自用藥品占很大比例，報(bào)銷(xiāo)金額就不多了。