醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的具體比例是多少？這對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)是很有必要了解的，我相信有相當(dāng)多的人感到困惑。本文介紹了北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，為您解決困惑。
幾乎所有人都知道，醫(yī)療保險(xiǎn)并不意味著所有的醫(yī)療費(fèi)用都可以報(bào)銷，但報(bào)銷金額還不夠明確。
東城區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)局醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)人告訴記者，職工在領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)后，如果是在職職工，只能到門(mén)診、急診科報(bào)銷2000多元的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院的門(mén)診部，報(bào)銷率為50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
而無(wú)論哪一類人，門(mén)診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。
如果是住院的費(fèi)用，目前一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付
幾乎每位去醫(yī)院就醫(yī)者都會(huì)遇到這樣的情況，在掛號(hào)、開(kāi)藥時(shí)醫(yī)務(wù)人員總是要問(wèn)患者是醫(yī)保還是公費(fèi)醫(yī)療或是自費(fèi)。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”?某醫(yī)院一位不愿透露姓名的眼科醫(yī)生告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題主要是考慮到醫(yī)保參保人員只有消費(fèi)醫(yī)保目錄里的藥品才能報(bào)銷，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報(bào)銷的藥。而對(duì)于自費(fèi)的患者來(lái)說(shuō)就可以有更多的選擇
那么，醫(yī)保目錄里的藥品是如何確定的呢?記者從市勞保局醫(yī)保處了解到，北京市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄里的藥品主要是以勞動(dòng)部公布的目錄為主，北京市有權(quán)在15%的范圍內(nèi)根據(jù)本市的發(fā)病情況組織專家進(jìn)行調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，選擇的原則是安全可靠、費(fèi)用合理、臨床必需，而一些費(fèi)用比較貴、副作用大、臨床應(yīng)用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費(fèi)
東城區(qū)勞動(dòng)保險(xiǎn)局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人告訴記者，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，職工按上一年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，將獲得北京銀行活期存折，個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的2%轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶。一般到門(mén)診看小病的錢(qián)由個(gè)人賬戶出，個(gè)人賬戶里的錢(qián)個(gè)人可以自由支配，原則上是用來(lái)支付日常小額醫(yī)療費(fèi)用和按規(guī)定應(yīng)該由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。其利息是按照同期居民活期存款利率計(jì)算的，但國(guó)家不收取賬戶中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個(gè)賬戶里往外取錢(qián)，而不能存錢(qián)。