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社會醫保報銷和商業醫保報銷的區別

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我國的社保是我們最基本的保障,商業保險是社保的補充,社會醫保報銷vs商業醫保報銷不沖突,一般的商業醫療保障分為重大疾病保障、一般醫療保障和住院津貼補貼。

①重大疾病保障報銷是指發生合同規定的重疾時,保險公司一次性賠付合同保額。

②一般醫療保障是報銷型的,先社保按比例報銷,剩下未報銷部分可到保險公司按比例報銷。

③住院津貼補貼,根據你的保單按照你的住院天數進行補貼。

一起來看一個案例:

王某,女,30歲,意外骨折,住院費花費3萬元,按照醫保規定報銷24000元,3年前在保險公司參加了個人壽險并附加了意外傷害險和意外傷害醫療險,一直繳納,從未中斷。本想著每年交那么高的商業保險費,這次起碼全報銷了,就拿著資料去了保險公司,結果只得到1200元的賠償,也就是扣除單位醫保報銷的部分和保險公司規定不予賠的丙類藥這一部分,這讓王某很困惑。

原來,商業保險一般住院保險所遵循的原則就是損失補償原則,因此醫保報銷的部分在任何一家保險公司都不可以重復報銷,而社會醫保不承擔的部分商業保險公司同樣不會承擔。因此,商業保險公司所承擔的就是(總費用-醫保不承擔的費用-醫保已經報銷的費用)*報銷比例。

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