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2019年唐山男職工生育保險政策,生育保險報銷條件

唐山生育保險報銷流程和標準都有哪些呢?我們一起來關注一下這方面的相關知識,首先一起來了解唐山生育保險的流程。

備案流程

步驟一:省內直接參加生育保險的女職工,應當在懷孕90日內向用人單位提交結婚證、出生登記證(證)、圍產期保健手冊和醫療保險證明原件及復印件、IC卡、醫學診斷證明書(對于體外胚胎的,還需提交精子和卵子來源的醫學證明書)。

步驟二:由生育保險定點醫療服務機構、用人單位認真填寫《河北省省直職工生育保險生育備案表》一式三份。

步驟三:用人單位收到上述材料30日內,持此材料到省醫療保險管理中心辦理備案手續,備案后在省直生育保險定點醫療服務機構發生的生育醫療費,才能使用醫療保險IC卡結算。

男職工配偶無工作單位的,妊娠90日內向男職工用人單位提交本人的身份證、戶口簿原件及復印件,男職工的醫療保險證原件及復印件、IC卡,男職工單位及配偶所在地居民社區〈或村委會〉出具的無工作單位的證明書。其他步驟與女職工備案流程相同。

報銷條件:

省直參加生育保險的職工在省直生育保險定點醫療服務機構因生育或實施計劃生育手術,住院就醫結算程序:

步驟一:參保職工首先使用醫療保險IC卡辦理住院手續。

步驟二:生育或實施計劃生育手術結束后,由產科病房、實施計劃生育手術的病房或住院處將確定的分娩方式和診斷、實施計劃生育手術名稱和診斷錄入到計算機結算程序,然后用醫療保險IC卡進行結算。

步驟三:應由個人自付的,由本人用現金與省直生育保險協議定點醫療服務機構結算;應由生育保險基金支付的,由省直生育保險協議定點醫療服務機構用職工醫療保險IC卡劃卡記賬與省醫療保險管理中心結算。

報銷材料/時間及范圍

1、基本材料

(1)《廣州市職工生育保險待遇申請表》(一式兩份。須加蓋單位公章;如符合《廣州市職工生育保險實施辦法》第三十六條規定,由參保人申辦的,可不加蓋公章)

(2)參保人的有效身份證明(如以下材料之一:居民身份證、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、護照、社會保障(市民)卡等。單位申辦的提供加蓋公章并注明“與原件核對無異”的復印件一份;如符合《廣州市職工生育保險實施辦法》第三十六條規定,由參保人申辦的,提供原件一份)

2、主要材料(有下列情形的,需分別提供以下材料)

(1)順產的:

A、嬰兒出生證明(原件及復印件,如新生嬰兒死亡的,則提供由醫療機構出具的死亡證明)

B、《計劃生育服務證》(原件及復印件,需由計生部門出具)

(2)難產(剖腹產、會陰Ⅲ度破裂):吸引產、鉗產、臀位牽引產及生育多胞胎的,除A、B兩項主要材料外,還需提供:

C、診斷證明(原件及復印件,需由醫療機構出具)

(3)流產的,需提供B、C兩項主要材料。

(4)施行計劃生育手術的,需提供C一項主要材料。

3、特殊情況證明材料(有下列情形的,需提交上述情形的對應主要材料外,還需分別提供以下材料)

(1)如參保人因生育而導致死亡的,除A、B、C三項主要材料外,還需提供:

D、參保人的死亡證明(原件及復印件,需由醫療機構出具)

(2)如參保人生育前不滿1年,繳費滿1年后延期申報的:

E、勞動合同或招錄證明或勞務派遣協議(原件及復印件一份)

F、職工就業期間的工資支付證明(原件及復印件一份)

G、用人單位營業執照、登記證書或機構代碼證(原件及復印件一份)

(3)如參保人按照規定享受產假(含流產)或計劃生育手術假期間,喪失單位依托的:

E、勞動合同或招錄證明或勞務派遣協議(原件及復印件一份)

H、用人單位被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等的證明(原件及復印件一份)

I、用人單位未墊付生育津貼的證明(原件及復印件一份)

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