宜賓市大部分居民已經參加了醫療保險,但宜賓市醫療保險報銷金額的問題一直困擾著當地居民。據報道,宜賓市醫療保險報銷金額與起征點費用有顯著關系。不同醫院級別的基本費用不同,參保居民享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險比例在80%以上,居民醫療保險比例在70%左右。
1.醫院不同醫療保險的報銷比例不同
1萬元住院,一級醫院住院,先扣500元;二級醫院住院,先扣1000元;三級醫院住院,先扣1元。就先減去2000元;之后再剔除“非醫保用藥費用”及“其它非醫保范圍費用”,剩下在職人員報80%,退休或者失業、無業50%。注:醫保報銷只保甲類藥品即醫保用藥,乙類為非醫保用不可報銷。
2.在職員工住院醫療報銷報銷比例
醫保住院,總費用除開自費部分、乙類費用先自付10%之后,超過醫院醫保門檻費的部分,享受統籌支付比例。醫院級別不同門檻費不同,享受統籌支付的比例也不同。職工醫療保險的比例百分之八十幾,居民醫療保險的比例70%左右。這樣看來,醫保住院的自己掏錢比例不是一定而的,自費部分全部自己掏錢,門檻費全部自己掏錢,乙類費用先自己掏錢10%,再同甲類費用一起,自己掏錢20%左右,其實電腦系統會自動算的。醫保住院時,出示醫保卡,讀卡進醫保系統,交押金(一般都是門檻費),發生費用錄入系統,系統自動分類為自費、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進入基本醫療,按照年度住院次數(大于1次門檻費減半)、醫院級別(門檻費不同、統籌比例不同),由電腦計算因該自己付多少錢,醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。
計算公式是這樣的:如果用掉醫藥費總計9000元,報銷公式:[9000-500(起付線)-自費藥]*80%,如果說自費藥占據很大比例,其報銷下來是沒有多少金額的。一般來說不同地區經濟發展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
提示:綜上所述,醫療保險的報銷金額與門檻費用有著顯著的關系。不同醫院級別的門限費不同,可享受全額支付的居民比例也不同。職工醫療保險比例在80%以上,居民醫療保險比例在70%左右。