大額門診醫療費怎么報銷呢?由于大額醫保會造成參保人的巨大經濟壓力,因此我國醫保也出臺了大額醫保報銷政策。小編將在下文為您介紹大額醫保報銷比例和流程。想要了解更多關于大額醫保報銷所需的材料和流程有哪些的知識,請看下面的介紹。
大額醫保報銷比例
1.職工在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過2000元的部分,大額醫療費用互助資金支付50%,個人支付50%。
2.退休人員在一個年度內門診、急診醫療費用累計超過1300元的部分,不滿70周歲的退休人員,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%;70周歲以上的退休人員,大額醫療費用互助資金支付80%,個人支付20%。
3.大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付職工和退休人員門診、急診醫療費用的最高數額為2萬元。
4.職工和退休人員在一個年度內超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個人負擔部分)的住院醫療費用,惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫療費用,大額醫療費用互助資金支付70%,個人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個年度內累計支付最高數額為10萬元。
大額醫保報銷所需材料
1、表格類:
①《基本醫療保險醫療費申報單據交接表》(津社保醫支字17號表);
②《門(急)診大額醫療費補助申請支付表》(津社保醫支字8號表);
③《門(急)診大額醫療費補助申請支付審核單》(津社保醫支字9號表);
④《城鎮職工醫療費個人申報支付表》。
2、門診全額墊付報銷所需材料:
①收據社保報核聯(聯網定點醫院需加蓋全額墊付章或網絡故障章);
②門診費用清單;
③與藥費收據對應的處方底聯;
④《社會保障卡》或《身份證》復印件。
3、急診留觀全額墊付申報需要材料:
①醫保票據社保報核聯(必須加蓋全額墊付章);
②門診費用明細清單;
③與醫保票據相對應的處方底聯;
④急診留觀證明(注明留觀病種,起止日期,是否觀察后住院,留觀時間應有連續性,并加蓋醫保專用章、急診章);
⑤《社會保障卡》或《身份證》復印件。在結算住院費用以后申報。
大額醫保報銷流程
1、在網絡故障、社保卡丟失、消磁和停卡等情況下,需由參保人員全額墊付門診醫療費。
2、參保單位負責歸集、粘貼、填寫報表并匯總(填寫醫支字9號、8號、交接單),加蓋本單位公章,申報至參保所在地社保分中心。市屬公務員醫療費申報至醫療保險結算中心;艾滋病人醫療費申報至傳染病醫院。